ICU住院医师考核题库

ICU 试题 住院医师规范化培训试题库 试题 住院医师规范化培训试题库 正确答案在每个题号后的括号里正确答案在每个题号后的括号里 一一 选择题选择题 单选题 每题一分 共 单选题 每题一分 共 20 分 分 1心跳停止后 脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是 d a 大脑 10 15 分钟 c 延髓 4 6 分钟 b 小脑 20 25 分钟 d 交感神经节 40 60 分钟 2下列那个说法是正确的 各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是 c a 肝脏 30 分钟 c 肾小管细胞 30 分钟 b 心肌 1 小时 d 肺组织 20 分钟 3多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体 c a 2受体 c 1受体 b 1受体 d 多巴胺受体 4多巴胺在给予 10ug kg min 剂量时 主要兴奋 b 多巴胺受体 1受体 1受 体 a 多巴胺受体 c 1受体 b 1受体 d 2受体 5硝普钠主要扩张 d a 小静脉 c 大静脉和大动脉 b 小动脉 d 小静脉和小动脉 6硝酸甘油大剂量使用时 150ug 500ug min 主要扩张 b a 静脉 c 肺动脉 b 动脉 d 动脉和静脉 7应用硝普钠应从以下剂量用起 a a 0 1ug kg min c 5ug kg min b 2ug kg min d 10ug kg min 8机械通气时 设置的潮气量大小主要影响 a a 气道峰压 c 呼气末正压 b 平均起道压 d 都不影响 9正常人每天从呼吸道丢失的水分为 d a 100 ml c 600ml b 500ml d 300ml 单项选择题 每题一分 共 20 分 22 正常人每日需能量为 C A B C D 24 某肾盂肾炎患者 血气分析测定 该病人应诊断为 D A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 代谢酸中毒 E 混 合性酸碱中毒 25 最主要的病理特征是 B A 大量微血栓形成 B 凝血功能失常 C 纤溶过程亢进 D 凝血物质大量 消耗 E 溶血性贫血 28 肺心病患者 测血气 Ph7 25 PaO25 3kPa 40mmHg PaCO29kPa 67 5mmHg HCO3 19mmol L BE 6mmol L 应诊断为 B A 失代偿性呼吸性酸中毒 B 呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C 代 谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E 代偿性呼吸性 酸中毒 29 代谢性酸中毒 最突出的症状是 A A 呼吸深快 呼气时带铜味 B 唇干舌燥 眼窝凹陷 C 呼吸慢 而浅 呼气时有烂苹果气味 D 心率加速 血压降低 E 疲乏 眩晕 32 DIC 患者导致贫血的主要机制有 D A 红细胞生成减少 B 血红蛋白合成障碍 C 红细胞脆性增加 D 红细 胞机械性损伤 34 浅昏迷最有价值的体征是 A A 对疼痛刺激有反应 B 角膜反射消失 C 无吞咽反射 D 能执行简 单的命令 E 瞳孔对光反射消失 35 颅内压的一般处理中 下列哪项是错误的 D A 头痛头昏用镇静止痛药 B 呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食 C 者用抗癫 痫药 D 便秘者用肥皂水高压灌肠 E 昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾 化 36 抢救枕骨大孔疝 脑室系统扩大者 最有效的急救措施首选 C A 20 甘露醇 250ml 快速静脉滴人 B 尽快行去骨瓣减压术 C 快速 颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引流术 D 快速静脉滴地塞米松 20mg E 气管切开 保持呼吸道通畅 37 急性小脑膜裂孔疝时患侧瞳孔散大的机理是 D A 中恼动眼神经核受压 B 视神经受压 C 动眼神经受压 D 迷走神经受 压 E 交感神经刺激 38 那一类水电解质紊乱最容易发生休克 A A 低渗脱水 B 高渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 39 急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为 C A 高渗性缺水 B 低渗性缺水 C 等渗性脱水 D 原发性缺水 40 代谢性酸中毒常见于 A 长期静脉滴注葡萄糖 B 幽门梗阻 C 急性胰腺炎 D 食道梗阻 44 心跳 呼吸骤停的病人因静脉微缩 未能建立静脉通道 现需立即应用肾上 腺素 请指出那项正确 A A 经肘静脉优于经手背静脉 B 经下肢静脉优于经上肢静脉 C 心内注射优于静脉注射 D 此时心内注射是最佳选择 45 心跳骤停适应用肾上腺素有助于恢复自主循环 其主要机理是因该药 C A 具有纯 肾上腺素受体兴奋作用 B 降低左心室射血阻力 C 兼有 肾上腺素受体兴奋作用 D 减少心机耗氧量 46 经抢救患者心跳于 2 分钟内恢复 约 15 分钟后又出现室上性心动过速 心 室率持续在 150 次 分 有多巴胺静滴使血压维持在 12 8kPa 针对心率失常此时 首选那项治疗为宜 B A 异博定 5mg 静注 B 心律平 70mg 静注 C 压迫眼球或静动脉窦 D 利多卡因 50mg 静注 51 从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍 右侧瞳孔逐渐散大诊断上应首 先考虑 C A 右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 B 左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 C 右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿 D 左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿 52 急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 B A 意识障碍发生较早 B 呼吸骤停发生较早 C 剧烈头痛 D 频繁呕吐 53 急性胰腺炎的手术指征 A A 继发性腹膜炎 B 胰周围脓肿形成 C 合并胆道结石 D 血尿淀粉酶升高 超过正常值两倍 55 糖尿病并发高渗性昏迷时 导致血浆渗透压明显升高的主要因素 B A 血钠 B 血浆非蛋白氮 C 血糖 D 血清钾 56 当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是 D A 伤口立即涂以碘酒 B 给伤者立即注射丙种球蛋白 C 乙肝疫苗注射 D 乙型肝炎高价免疫血清注射 63 循环功能支持的基本原则是 A A 提高 DO2 B 纠正组织缺氧 C 调节机体炎性反应 D 尽早的营养支持 66 下面那项可以采用肠内营养支持方式 B A 上消化道出血 B 高位胃肠道瘘 C 腹膜炎 D 麻痹性肠梗阻 67 近年来在临床上常用的肠外营养支持方式是 B A 氨基酸 低浓度葡萄糖 脂肪 系统 B 氨基酸 中低浓度葡萄糖 脂肪 系统 C 氨基酸 中浓度葡萄糖 脂肪 系统 D 氨基酸 高浓度葡萄糖 系统 72 心室颤动时 EKG 表现为 QRS 波群消失 代之以不规则的连续的室颤波 频 率为 B A 150 200U 次 分 B 200 500 次 分 C 500 650 次 分 D 650 750 分 76 下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发 C A PSV B SIMV C CMV D AV 77 现主张小潮气量通气的潮气量范围是 C A 12 15ml kg B 15 20ml kg C 6 8ml kg D 8 10ml kg 78 目前最常用的撤机方案是 D A T 型管撤机 B MMV 模式撤机 C CPAP 模式撤机 D SIMV PSV 模式撤机 79 肝素治疗使 APTT 延长多少为最佳 C A 30 B 50 C 60 100 D 20 多项选择题 每题多项选择题 每题 2 分 共分 共 20 分 分 81 氧中毒主要损伤 1 血液系统 中枢神经系统 消化系统 呼吸系统 82 呼吸机治疗作用有哪些 1 改善通气功能 2 改善换气功能 3 减少呼吸功耗 4 用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的 83 机械通气有哪些常见并发症 1 呼吸性碱中毒 2 肺气压伤 4 低血压 5 呼吸性酸中毒 6 肺部感染 7 呼吸机肺 即呼吸窘迫综合征 84 机械通气不适当可造成 1234 1 呼吸性碱中毒 2 肺气压伤 3 低血压 4 呼吸性酸中毒 85 下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气 1 中量以上咯血 2 肺大泡或气胸 3 低血容量性休克 4 成年人呼吸窘迫综合征 86 中心静脉压变化受哪些因素影响 12345 1 血容量 2 静脉回心血量 3 右心室舒张期压力 4 肺循环阻力 5 胸内压 或腹内压 等 其中以血容量及右心室排血功能最为重要 87 糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快 会出现哪些严重并发症 1234 1 脑水肿 2 加重组织水肿 3 反跳性碱中毒 4 缺钾 88 治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是 AB A 开颅彻底清除颅内血肿 B 彻底止血和减压 C 纳络酮静滴 D 呼吸机治疗 89 腹膜刺激三联征 ABC A 腹部压痛B 反跳痛C 肌紧张度增强D 腹部包块 90 化学性静脉炎是静脉导管感染的基础 医生开液体应注意 A 液体渗透压 B PH C 钾浓度和抗生素 D 氨基酸浓度 91 据心电图检查 可将心跳停止分为 a c d a 心室颤动 c 心电机械分离 b 室性自主节律 d 心室停搏 92 肾上腺素在心肺复苏中的作用是 a b a 兴奋 受体 提高外周循环阻力 c 使心脏粗颤变为细颤 有利于电 除颤 b 兴奋 受体 增加心肌收缩力 d 兴奋多巴胺受体 改善冠脉循环 93 中心静脉置管主要放于以下静脉 c d e a 颈外静脉 c 锁骨下静脉 e 股静脉 b 肘静脉 d 颈内静脉 94 格拉斯哥评分包括以下几项 a c d a 睁眼反应 c 语言反应 e 角膜反应 b 瞳孔反应 d 运动反应 95 危重病人糖代谢特点是 a d a 糖异生增加 血糖增高 c 胰岛素受体增加 b 糖异生减少 血糖降低 d 胰岛素受体减少 96 按血流动力学机制分类 休克分为以下几种 a b c d a 心源性休克 c 低容量性休克 e 过敏性休克 b 梗阻性休克 d 分布性休克 f 创伤性休克 97 急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变 a c a 低钠 低钙 低氯 c 高磷 高钾 高镁 b 低钠 高氯 低钙 d 高磷 低钾 低镁 98 DIC 常见的病因有 a b c d a 感染 c 恶性肿瘤 b 外伤 d 产科意外 99 低血钾产生的原因 ABC A 钾摄入减少 B 钾排出增多 C 细胞外钾向细胞内转移 D 失血过多 100 肝硬化产生腹水的机制 ACD E 肝静脉回流受阻 F 门静脉高压 G 消化不良 H 继发性钠水潴留 二二 填空题 每空一分 共填空题 每空一分 共 30 分 分 1ARDS 的病理过程包括 渗出期 增生期 和 纤维化期 三期 2常用的人工气道包括 气管插管 和 气管切开 3心肺复苏时 使用小苏打的指征是 有效通气和心脏按压 10 分钟后 动脉血 气 PH 值仍小于 7 20 心脏停跳前即有严重代酸 伴有严重高钾血症 4中心静脉压正常值是 5 12cmH2O 肺楔压正常值是 6 12mmHg 5氧疗的目的是 提高血氧分压 降低呼吸功 减少心肌做功 6气管插管有 经鼻 和 经口 两种 7完全机械通气支持的模式有 定容控制 和 定压控制 两种 8急性肾功衰竭临床上分为 少尿型肾衰 非少尿型肾衰 高分解型肾衰 三种 9营养支持的方法有 肠外营养 和 肠内营养 两种 10 肠内营养剂临床上用的有 要素饮食 匀浆膳 和 混合奶 两种 11 糖皮质激素按其半衰期分为 长效 中效 和 短效 3 种 12 DIC 临床上分为 急性性 和 慢性型 两种 13 DIC 即弥散性血管内凝血 是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被 激活 大量可溶性促凝物质入血 从而引起一个以凝血功能失常为主要特征 的病理过程 主要临床表现为出血 休克 贫血和脏器功能障碍 14 引起休克的原因很多 但休克发生的始动环节是血容量降低 心输出量急剧 减少 外周血管容量增大等三个方面 15 成人 24 小时尿量少于 400ml 称少尿 24 小时尿量少于 50ml 称无尿 24 小时 尿量超过 2000ml 称为多尿 35 吗啡的主要临床用途是镇痛 心源性哮喘和止泻 16 高浓度给氧是指吸入氧浓度为 低浓度给氧是指吸入氧浓度 为 17 鼻导管法吸入氧浓度 的计算公式是 氧流量 升 分 血凝过程中 内源性途径的启动因子是 因子 18 DIC 分 高凝血 期 消耗性低凝血 期 继发性纤溶亢进 期 19 各种休克的共同点均为 有效循环血量的急剧减少 20 有效循环血量主要依赖 有充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血 管张力 21 ICU 的病人来源可分为四个方面 1 急性可逆性疾病 2 高危病人 3 慢性疾病 的急性加重期 4 急慢性疾病的不可逆行恶化 page3 22 成人潮气量一般为 5 15ml 8 12 ml 是最常用的范围 存在自主呼 吸的病人 吸呼比为 1 2 1 1 5 一般要求吸氧浓度低于 50 Page 23 肺不张是机械通气严重并发症之 其主要原因包括 1 通气量严重不足 2 气 管插管过深 3 气管分泌物除留一 4 肺部感染 5 吸入纯氧时间过长 导致吸入性肺 不张 6 发生气胸 24 动脉氧分压低于 60mmHg 或伴有二氧化碳分压高于 50mmHg 即为呼吸衰竭 正常二氧化碳分压为 35 45 mmHg 正常 PH 值为 7 35 7 45 正常 BE 为 3 3mmol L 25 肾移植术后常见并发症 1 血管并发症 2 移植肾破裂 3 血 尿 4 梗阻和结石 5 感染 26 气管切开早期并发症包括 1 气胸 2 出血 3 空气栓塞 4 皮下气肿和纵隔气 肿 27 胸穿抽液是每次不应超过 1000ml 胸液 LDH 500U L 常提示为恶性肿瘤或 以并发细菌感染 28 防治肠内营养病人发生误吸的方法有 半卧位 胃潴留 100ml 停止输液 2 8h 空肠造口 低渗液体 29 有助于维护肠粘膜屏障功能的特殊营养物质包括 Gln M 3 脂肪酸 核 苷酸 膳食纤维 30 对脑外伤病人有预测预后意义的评分法为 GCS 评分法 按此评分法 最好 15 分 最差 3 分 8 分以下昏迷 31 下列各种血液动力学监测的正常值为 RAP 1 7 mmHg CVP 5 12 cmH2O CO 3 7 L min PAWP 5 14 mmHg 32 SIRS 的临床诊断标准包括 T 38 或 36 P 90 次 分 R 20 次 分 或高通气 PaCO2 4 3KPa WBC 12 109 L 或 4 109 L 或不成熟 WBC 10 33 机械通气的并发症可有 通气不足 通气过度 低血压 气压伤 继发 感染 呼吸机肺 胃肠道胀气 任答四个即可 34 早期诊断应激性溃疡最有效的方法是 胃镜 其防治关键是 治疗原发病 35 肺栓塞病人栓子来源于 静脉血栓 脂肪栓 羊水栓 空气栓 癌栓 细菌栓 寄生虫栓 心脏赘生物栓 任答四个即可 36 严重呼吸性酸中毒患者在通气改上善之前不能用 碳酸氢钠 37 人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是 正压通气 38 决定中心静脉压高低的主要因素是 血容量及心脏排血功能 39 MOF 是指在急性损伤因素的作用下 集体序惯性发生 两个或两个以上器 官或系统 的功能衰竭 而器官功能受损的程度呈进行性发展 40 正常体温下 中枢神经系统 对无氧缺血的耐受能力最差 41 肾上腺素 适用于各种类型的心跳骤停 仍为心肺复苏时的首选药物 42 锁骨下静脉穿刺的适应征 静脉营养疗法 需长期静脉输液而外周血管 塌陷 硬化 中心静脉压测定 安装心内起博器 等 43 高钾血症为血清钾高于 5 5mmol l 原因包括 静脉补钾或输血导致的摄 入增多 血钾生成过多 细胞内外重新分布 肾脏排钾减少 44 低氧血症划分 动脉氧分压 8 0 10 7kPa 为轻度 5 33 8 0kPa 为中度 小于 5 33kPa 为重度 45 机械通气治疗适应症 低通气 低氧血症 呼吸疲劳 保护气道 46 呼吸机潮气量 8 12ml kg 是最常用的范围 47 腹内压即为 腹腔内的压力 腹内压正常值为 0 5mmHg 腹腔内脏器的灌 注压 平均动脉压 腹内压 48 机械通气时常用的撤机方式为 SIMV PSV 49 休克根据病因和血流动力学特点分类 低血容量性休克 心源性休克 分 布性休克 梗阻性休克 50 ARDS 的临床表现 急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症 非心源性肺水肿 51 低血容量性休克的特点 低血压 低心输出量 低中心静脉压 低肺动 脉压 52 营养底物包括 蛋白质 碳水化合物 脂肪 53 1g 蛋白质平均供能 4 kcal 蛋白质每日推荐许可量 1g kg 体重 54 营养支持治疗中每日需要总液体 30 40ml kg d 总热量 20 40kcal kg d 糖 为 3 5g kg d 脂肪 1 1 5 g kg d 钠 7 11 g d 钾 7 11 g d 55 低钾血症的临床表现 肌痛 肌无力 肌痉挛 麻痹 横纹肌溶解 尿潴留 肠梗阻 体位性低血压 56 低钾血症逐渐恶化导致的心电图表现依次为 T 波低平 QT 间期延长 U 波出现 ST 段压低 和 QRS 波间期延长 57 高钙血症为血清钙离子浓度大于 1 29mmol l 低钙血症为血清钙离子浓度 小于 0 96mmol l 58 分布性休克特点是 低血压 和 高输出量 59 格拉斯哥评分包括 睁眼反应 语言反应 运动反应 60 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级 级 12 15 mmHg 级 16 20 mmHg 级 21 25 mmHg 级 25 mmHg 61 理论上认为凡是能导致 血液淤滞 血液高凝 血管壁损失 的病因均可 成为静脉血栓栓塞症的易患因素 62 肺血栓栓塞症的最常见的症状和体征 呼吸困难 和 呼吸急促 而临床 表现所谓 PTE 三联征 呼吸困哪 胸痛和咯血 者不足 30 63 深静脉血栓形成的辅助检查有 加压超声成像 D 二聚体测定 放射性核 素血管扫描检查 螺旋 CT 静脉造影 静脉造影 磁共振静脉造影 答出四 个即可 64 肺血栓栓塞症生化标记物检查有 D 二聚体 心肌肌钙蛋白 cTnI cTnT 脑钠素 BNP 65 危重患者肠外营养时 蛋白质补充量级热氮比构成的原则为 蛋白质供给量一般 每天 1 2 1 5g kg 热氮比 100 150 kcal 1 g N 66 营养支持治疗中 中心静脉输注途径糖最终浓度小于 20 可 长时间 使用 外周静脉输注糖最终浓度小于 12 15 氨基酸浓度小于 8 疗程 小于 2 周 67 心肺复苏包括 基本生命支持 高级生命支持 和 复苏后处理 68 心跳骤停的心电图类型包括 心室颤动 无脉搏性心动过速 心室停博 和 无脉搏电活动 69 胸外心脏按压频率为 100 次 分 深度必须达到 4 5 cm 按压 通气比率 单人施救时统一为 30 2 70 心肺复苏中阿托品的应用指征为 心室停顿 节律小于 60 次 分的无脉搏 电活动 血流动力学不稳定的窦性 房性或交界性心动过缓 71 判断心肺复苏是否有效可通过以下方面综合考虑 瞳孔由大变小 面色由 紫绀转红润 颈动脉搏动恢复 神志转清 出现自主呼吸 72 急性胰腺炎的常见原因 胆囊炎胆石症 高脂血症 暴饮暴食 酒精 血管因素 感染因素 手术与外伤直接伤及胰腺 等 答出四条即可 73 重症急性胰腺炎的早期处理包括 液体复苏 氧疗 禁食 胃肠减压 止痛 H2 受体拮抗剂 等 74 重症急性胰腺炎的全病程大体可分为 3 期 急性反应期 全身感染期 残 余感染期 75 重症急性胰腺炎后腹高压或腹腔室隔综合症分为 由胃肠道功能障碍 引起 的 型 IAH 和 腹膜后渗出和积液 引起的 型 IAH 76 重症急性胰腺炎的急性反应期营养途径以 肠外营养 为主 该期总热量摄 入 20 kcal kg 氮量每天 0 2 0 24 g kg 对无高脂血症的患者糖 脂比例可 达到 5 5 77 重症急性胰腺炎的全身感染期 营养途径尽可能以 肠内营养 为主 该期 总热量摄入 25 30 kcal kg 氮量每天 0 2 0 24 g kg 对脂肪廓清良好的患 者糖 脂比例可达到 5 5 78 重症急性胰腺炎腹腔高压时可导致肾功能障碍 当腹腔压力升高至 15 20 mmHg 时即出现少尿 达到 30 mmHg 出现无尿 79 MODS 病程大约为 14 21 天 共经历包括 休克 复苏 高分解代谢 状态 和 器官衰竭阶段 80 血液透析是通过 弥散 的原理清除溶质 采用的透析膜孔径较小 1000 2000 DaLton 以下的溶质分子能自由通透 但几乎无法清除 中 分析溶质 81 连续性肾脏替代治疗 CRRT 主要通过 对流 清除溶质 其滤器膜通透性 较高 低于 4 万 5 万 DaLton 以下的溶质可被滤过 82 肺栓塞患者口服华法林抗凝 与肝素或低分子肝素钠至少重叠 4 5 天 当 连续 2 天测定的 INR 达到 2 5 或 PT 延长至 1 5 2 5 倍时 可停止使用肝 素或低分子肝素钠 83 肺动脉栓塞抗凝中 华法林可在肝素或低分子肝素钠开始应用后的第 1 3 天口服 初始剂量为 3 0 5 0 mg 天 84 ARDS 患者机械辅助通气策略为 1 潮气量 小潮气量 6ml kg 2 气道压力 低气道压力 吸气末平台压小于 30 cmH2O 85 血液滤过主要通过 对流 原理清除溶质 清除中 小分子能力 相等 血 液透析主要通过 弥散 原理清除溶质 清除率与分子量成 反 比 因而血液 滤过对中分子的清除 优于 血液透析 86 抢救严重药物和毒物中毒患者 首选血液净化方式为 血液灌流 而最佳的 治疗时间为中毒后 3 小时内 87 心源性休克患者 当心脏指数每分钟 小于 2L 平方米 中心静脉压 大于 15mmHg 左房压 大于 20 mmHg 应马上行 IABP 治疗 88 临床死亡是机体处于死亡的早期阶段 临床表现为 自主呼吸和心搏停止 自 主意识完全丧失 89 脑死亡是指 大脑 小脑 脑干和颈髓 1 2 节段神经功能发生不可逆性丧失 判定的三个基本条件是 深度昏迷 脑干反射全部消失 无自主呼吸 90 不同组织细胞对缺血和缺氧的耐受性不同 中枢神经系统对缺血缺氧最敏感 大脑皮层神经节细胞在缺血缺氧 4 6 min 后即出现不可逆损伤 大脑白质可 维持 7 8 min 脑干为 10 11 min 小脑为 10 15 min 脊髓为 36 min 91 感染性休克的临床特征表现为 感染征象 感染性全身中毒症状 循环 功能紊乱 和 代谢功能紊乱 92 临床上导致心源性休克最常见的原因为 急性心肌梗死 死亡率最高 93 对急性心肌梗死所致心源性休克的五种常用治疗方法包括 血管升压药物 主动脉球囊反搏 溶栓 PTCA 经皮冠状动脉成形术 冠状动脉旁路移植 术 94 颅内高压的 三主征 头痛 喷射性呕吐 和 视乳头水肿 95 小脑幕切迹疝 和 枕骨大孔疝 是临床上最常见 危害最大的脑疝 可单 独存在或合并发生 96 急性肾衰竭的临床主要表现为 少尿 无尿 机体代谢产物潴留 肌酐 尿素氮进行性升高 水电介质和酸碱平衡紊乱 及全身各系统并发症 97 急性心肌梗死的溶栓治疗仅限于 ST 段抬高 的心肌梗死 发病后 6 小时 溶栓获益最大 98 急性心肌梗死的较常见的并发症有 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心室游离 壁破裂 室壁瘤 心肌梗死后综合症 99 成人正常主动脉面积为 2 5 3 5 平方厘米 重度狭窄指主动脉面积小于 0 7 平方厘米或平均收缩压梯度超过 50 mmHg 100 二尖瓣面积正常为 4 0 6 0 平方厘米 中度二尖瓣狭窄指瓣膜面积 1 5 2 5 平方厘米 重度二狭窄指瓣膜面积小于 1 0 平方厘米 101 肾性急性肾衰竭按部位不同可分为四类 急性肾小管坏死 肾血管性疾病 肾小球性疾病 肾间质性疾病 1 高钾血症的原因及处理措施 高钾血症的原因及处理措施 a 应用钙剂 氯化钙或葡萄糖酸钙 稳定细胞膜降低心肌细胞兴奋性 对抗高 钾对心脏损害 如高糖 25 10ml 葡萄糖酸钙 1 2g 静推 b 小苏打静点 葡萄糖 胰岛素 1U 胰岛素对抗 1g 葡萄糖 静点促进细胞 外钾进入细胞内 c 降低整体钾包括 应用袢利尿剂和离子交换树脂 d 血液透析 2 分布性休克的定义 特点 并举例其常见原因 分布性休克的定义 特点 并举例其常见原因 定义 血管张力减低导致动脉血管扩张 静脉血淤滞和血流重新分布 特点 低血压和高输出量 常见原因 感染性休克中的活菌及其代谢产物 全身炎症反应综合症的介 质 过敏性休克的血管活性物质 神经源性休克时的血管张力丧失和肾上腺素卒 中 3 IABP 治疗的适应证治疗的适应证 1 高危心脏病人手术中预防性应用 2 心脏手术后脱离心肺机困难者 3 心脏手术后心衰 低心排综合征 4 缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克 室间隔穿孔 二尖瓣反流 5 顽固性心绞痛 顽固性严重心律失常 6 冠状动脉造影 冠脉内支架置入术的辅助 7 心脏移植前后的辅助 8 感染性休克 4 重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征 1 急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭 病死率 极高 2 胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者 胆囊或胆管置管引流无效 应早期手术或急诊手术 3 少数重症急性胰腺炎患者发病 2 周内出现胰周感染 甚至感染性休克 需尽 早手术 4 重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压 甚至出现腹腔间室综合症 造成严 重机体病理生理紊乱 应早期手术减压引流 5 重症急性胰腺炎实行肠内营养的指征 重症急性胰腺炎实行肠内营养的指征 1 血流动力学稳定 2 无腹内高压表现 3 患者已恢复排便 排气 4 无明显消 化道出血 5 具备空肠营养通道 6 急性胰腺炎的治疗原则 急性胰腺炎的治疗原则 原则 抑制胰腺分泌 缓解疼痛 抗休克 纠正水电解质紊乱 适当应用抗生 素 1 常规监护 转入 ICU 监护 畅通呼吸道 进行氧疗 必要时机械辅助呼吸 2 液体复苏与抗休克 充足的液体复苏可有效预防器官功能衰竭 及时纠正低 氧血症和低血容量保证组织氧供 在 CVP 和 PAWP 指导下扩容治疗 适当增加 胶体的补充 避免或减轻因组织低灌注所致脏器功能损害 3 抑制胰腺分泌 a 禁食和胃肠减压 b 抑制消化腺分泌 H2 受体拮抗剂和 质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌 起到预防应激性溃疡和出血作用 c 抑制胰酶活 性 d 生长抑素类药物 善宁和施他宁 4 镇静和止痛 5 纠正水电介质紊乱 6 营养支持 早期肠外营养 病情缓解尽早实施肠内营养 7 预防和控制感染 选择能透过血 胰屏障 脂溶性好的抗生素 首选喹诺酮类 甲硝唑 7 早期失血性休克的处理原则 何谓治疗的黄金时间 早期失血性休克的处理原则 何谓治疗的黄金时间 1 保持呼吸道通畅及充分氧供 2 液体复苏 保证各脏器灌注 3 紧急控制出血 尽早手术止血或应用介入 微创等手段止血 积极进行脏器功能支持 防治多器 官功能衰竭 患者多在伤后 1 2 小时内死亡 应抓紧伤后的 黄金 1 小时 进行救治 而其中头 十分钟 是决定性的时间 称 白金十分钟 这段时间如果出血被控制 并能预 防窒息 缺氧发生 则可避免患者早期死亡 8 什么是腹腔间隔综合症 那些疾病可导致腹腔间隔综合症 什么是腹腔间隔综合症 那些疾病可导致腹腔间隔综合症 定义 是指 4 6 小时内 3 次准确的测量腹内压其最小值大于 20mmHg 和 或 6 小时内两次测量腹腔灌注压小于 50 mmHg 发病原因 1 原发性 常常为腹腔或盆腔损伤或手术所致 如严重腹部创伤 手术或损伤控制手术 腹膜炎 急性重症胰腺炎 骨盆骨折 腹膜后血肿等 2 继发性 腹外原因导致的腹腔内压增高 如严重感染 烧伤 毛 细血管渗漏 大量液体复苏 9 什么是腹内高压及其分级 什么是腹内高压及其分级 定义 是指 4 6 小时内 3 次准确的测量腹内压其最小值大于 12mmHg 和 或 6 小时内两次测量腹腔灌注压小于 60 mmHg 分级 级 12 15 mmHg 级 16 20 mmHg 级 21 25 mmHg 级 25 mmHg 10 ICU 抗生素治疗原则抗生素治疗原则 1 确诊脓毒血症或可疑脓毒血症 尽早应用抗生素 2 应选用抗菌谱较广的抗生素 必要时联合用药 3 用抗生素前留好痰 血等细菌学标本指导抗生素治疗 4 根据症状尽量推测好感染病灶 选用能够明确渗透或到达感染病灶的抗生素 5 每日评价抗生素效果 预防菌群失调 和肝肾功损害 6 抗生素应用 3 5 天如效果不佳 应尽快换用其他抗生素 7 细菌学结果回报应尽早遵寻药敏结果选用敏感抗生素 细菌学结果回报应尽早遵寻药敏结果选用敏感抗生素 11 何谓医院获得性肺炎 及其病原学分布特点 何谓医院获得性肺炎 及其病原学分布特点 定义 指患者入院 48 小时后发生的肺炎 包括住院期间发生的感染和在院获得 出院后发生的感染 不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染 医院工作人员在 医院获得感染也属医院感染 HAP 常见的病原体包括 革兰阴性杆菌 如铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺 炎克雷伯菌和不动杆菌等 革兰阳性球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSA 的感染逐年增多 免疫力低下的患者 如器官移植术后 HIV 感染及 糖尿病 中性粒细胞减少患者易发生病毒和真菌感染 12 呼吸机相关性肺炎定义 及其临床诊断标准 呼吸机相关性肺炎定义 及其临床诊断标准 定义 指机械通气 48 小时后发生的肺炎 诊断标准 X 线胸片出现新的浸润影或原有浸润影扩大 同时具有以下三项中 的 2 项或 2 项以上 1 无其他原因的发热 体温 38 0 2 白细胞计数 12 109 L 或 4 109 L 3 脓性痰 13 过敏性休克的治疗原则 过敏性休克的治疗原则 1 脱离过敏原 2 首选肾上腺素抢救药物 立即皮下或肌肉注射 0 5 1 0mg 3 改善氧供 畅通呼吸道 中高量吸氧 4 建立静脉抢救通道 5 肾上腺皮质激素 应用 地塞米松 10 20mg 或氢化可的松 100 200mg 甲强龙 40 80mg 稀释后静推 或静点 6 血管活性药物 7 抗组胺药物 非那根 25 50mg 肌注或扑尔敏 10mg 口服 8 钙剂 9 对症治疗 14 休克定义及其主要临床表现 休克定义及其主要临床表现 定义 机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少 全身组 织 器官微循环灌注不良 引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能 不全综合症 临床表现 血压下降 尿量减少 脉压减少 心率增快 脉搏细弱 面色苍白和 发绀 皮肤湿冷 神志模糊甚至昏迷 弥散性毛细血管内凝血及死亡 15 急性左心衰的治疗原则 急性左心衰的治疗原则 吸氧 坐位或半卧位 吗啡镇静 3 5mg 静推或 5 10mg 皮下肌内注射 快速利 尿 氨茶碱静推平喘 血管扩张剂应用减轻心脏前后负荷 加强心肌收缩力 西 地兰等静推 16 急性肾衰竭定义 分类及其临床表现 急性肾衰竭定义 分类及其临床表现 指多种病因在短时间内引起的肾脏功能急剧下降 造成全身代谢紊乱和代谢 产物堆积而引发的临床综合症 分为肾前性 肾性和肾后性 表现为 少尿 无 尿 机体代谢产物潴留 血肌酐尿素氮进行性升高 水 电解质和酸碱平衡紊乱 及全身各系统并发症 17 肾前性急性肾衰竭的常见原因 肾前性急性肾衰竭的常见原因 1 有效循环血容量减少有效循环血容量减少 a 细胞外液丢失过多 如大出血 脱水 烧伤等 b 液体 摄入不足 c 容量转移 胰腺炎 腹膜炎 肝衰竭等 d 周围血管扩张 如脓毒症 血清过敏反应 2 心排血量下降 心排血量下降 如充血性心力衰竭 急性心肌梗死 严重心律失常 心脏压塞 心脏术后低心排量 3 肾内血流动力学改变肾内血流动力学改变 18 急性肾功能衰竭的治疗原则 急性肾功能衰竭的治疗原则 一 早期治疗 1 纠正高危因素 高危因素包括休克 感染 脱水 失血 药 物 心力衰竭 肾毒性药物 2 早期监测 密切监测尿量 肾功能变化 在 CPV 监测下补液 在 1 小时内补充 500 1000ml 尿量增加 可继续补液 尿量无 改变应用利尿剂 3 早期使用利尿剂维持尿量 速尿和多巴胺 0 5 2 0 微克 kg min 联合应用有很好利尿作用 二 少尿期治疗 1 维持水平衡 排多少补多少 监测 24 小时液体出入量 24h 补液量 前 1 日 显性失水 不显性失水 内生水 根据患者体重增加量 CVP 尿量 血压 心 率 呼吸变化及有无脱水决定补液量 2 纠正电解质紊乱 a 纠正高钾血症 b 纠正低钠血症 3 纠正代谢性酸中毒 当 HCO3 低于 15mmol l 时静点小苏打 100 250ml 纠正 必要时性血液透析 4 控制感染 选择肾毒性轻的抗生素 5 营养支持 每日所需热量为 30 35kcal kg d 主要由糖和脂肪提供 蛋白质摄 入量限制在 0 8g kg d 6 透析治疗 清除体内代谢产物 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 三 多尿期治疗 1 监测尿量 肾功变化 纠正水 电解质紊乱 必要时行血液 透析 2 维持水平衡 适当减少补液量 比出量少 500 1000ml 尽量经胃肠道补 液 3 监测电解质变化 纠正电解质紊乱 4 加强营养 5 防止感染 四 定期复查肾功 禁用肾毒性药物 19 急性肾衰竭的透析指征 急性肾衰竭的透析指征 1 血肌酐大于 442 mmol l 2 血钾大于 6 5mmol l 3 严重代谢性酸中毒 4 尿量负荷过重对利尿剂治疗无效 5 无尿 2 天或少尿 4 天以上 20 DIC 定义 分期 临床表现 定义 分期 临床表现 1 在多种疾病基础上发生的凝血系统激活 导致小血管内广泛微血栓形成 消 耗大量凝血因子并继发纤溶亢进引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合症 2 分期 初发性高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期 3 表现 出血倾向 休克 微血栓形成及脏器栓塞 微血管病性溶血 21 急性心肌梗死实行急性心肌梗死实行 PCI 的适应症 的适应症 ST 段抬高性或 Q 波性心肌梗死同时溶栓禁忌 溶栓失败后补救治疗 急性心 肌梗死合并心源性休克 22 急性心肌梗死选择冠脉搭桥的适应症 急性心肌梗死选择冠脉搭桥的适应症 冠状动脉解剖特定适宜手术 药物治疗失败 无法进行 PCI PCI 失败 持续 缺血或血流动力学不稳定 心源性休克或出现并发症需外科手术治疗 23 什么是合适抗生素治疗 什么是合适抗生素治疗 在应用抗生素治疗时 适当治疗包括以下 4 方面 1 选择正确抗生素 即病原 菌敏感的抗生素 2 使用最佳的抗生素剂量和疗程 3 给药途径正确 确保药物 渗透到感染部位 4 必要时联合用药 24 多器官功能衰竭的定义 多器官功能衰竭的定义 定义 指在急性损伤因素的作用下 使机体在短时间内 大于 24 小时 集体 序惯性出现两个或两个以上器官或系统的功能障碍和衰竭的临床综合症 25 多器官功能衰竭的诊断依据 多器官功能衰竭的诊断依据 1 有导致 MODS 的诱发因素 如严重创伤 感染 休克等 2 有 SIRS 的临床特征 3 存在两个或两个以上的系统或器官功能障碍 4 除外其他脏器引起的多脏器损害 26 急性肾衰竭的诊断依据 急性肾衰竭的诊断依据 1 有诱发急性肾衰竭的病因 2 临床上突然出现进行性少尿 无尿及氮质血症症状 3 血肌酐 尿素氮进行性升高 28 急性肾衰竭出现高钾血症的原因 急性肾衰竭出现高钾血症的原因 1 无尿 少尿 钾排除减少 2 创伤 感染 休克 溶血等状况下组织破坏 细胞内钾释放 3 酸中毒使细胞内钾转移到细胞外 血钾升高 29 DIC 的诊断标准 的诊断标准 1 原发病 存在致 DIC 的基础疾病 如感染 恶性肿瘤 病例产科 大型手术 等 2 临床表现 2 条 多发性出血倾向 微循环衰竭或休克 原发病无法解释 多发性微血管栓塞 抗凝治疗有效 3 实验室指标 3 PLT 100 109 L 或进行性下降 或以下血小板活化标记物增高 TG PF4 TXB2 GMP 140 FIB 1 5g L 或 4 0g L 呈进行性下降 3P 实验阳性 血浆 FDP 20mg L D 二聚体增高 AT 活性 60 或蛋白 C 活性降低 PT 延长 3 秒以上 血浆纤溶酶原 PLG 300mg L 因子 C 活性 50 血浆内皮素 1 ET 1 含量 80pg ml 或凝血酶活性降低 30 DIC 治疗原则 治疗原则 1 基础治疗 消除诱因 去因 纠正缺血 缺氧 酸中毒 2 抗凝 肝素钠 1 3 万 U d ivgtt 3 5d 低分子肝素 75 150IUA kg d H 3 5d 以下情况慎用 术后创面未良好止血 活动性出血 蛇毒致 DIC DIC 晚期 复方丹参注射液 20 40ml 入液 ivgtt bid q8h 3 5d 右旋糖酐 500 1000ml ivgtt qd 3 5d AT 1500 3000U ivgtt bid q8h 5 7d 噻氯吡啶 250mg p o bid 5 7d 双嘧达莫 500mg 入液 ivgtt qd 3 5d 3 补充血小板及凝血因子 新鲜全血 800 1500ml 加肝素 5 10U ml 新鲜血浆 血小板悬液 纤维蛋白原 首剂 2 0 4 0g ivgtt 8 0 12 0g 24h 使纤维蛋白原升至 1 0g L 1 次 3 天 F 及凝血酶原复合物 严重肝病合并 DIC 考虑用 4 纤溶抑制药物 一般与抗凝剂同时应用 适用 去因 有纤溶亢进证据 DIC 晚期 纤溶亢进 5 溶栓疗法 适用 DIC 晚期 脏器功能衰竭 上述治疗无效 试用尿激酶 rt PA 6 糖皮质激素 适用 原发病需激素 感染中毒休克并发 DIC 已经抗感染 并发肾上腺皮质功能不全 7 山莨菪碱 改善微循环 休克 DIC 中 早期 简介答案 简介答案 1 基础疾病消除诱因 控制感染 治疗肿瘤 处理产科疾病及创伤 2 抗凝治疗 肝素治疗 抗凝血酶 其他抗凝及抗血小板药物 3 补充血小板和凝血因子 输注全血 新鲜血浆 血小板和纤维蛋白原 4 应用抗纤溶抑制剂 5 其他治疗 糖皮质激素应用 山莨菪碱静点 31 全身炎症反应综合症 全身炎症反应综合症 SIRS 定义和诊断标准 定义和诊断标准 定义 指机体在创伤 感染等损伤因子作用下 多种炎症介质过度释放形 成失控的自我持续放大和自我破坏的炎症反应 临床诊断标准包括 1 T 38 或 36 2 P 90 次 分 R 20 次 分或高通 气 PaCO2 32mmHg 3 WBC 12 109 L 或 4 109 L 或不成熟 WBC 10 32 多器官功能衰竭的临床表现 多器官功能衰竭的临床表现 1 原发病得临床表现 MODS 早期主要以严重创伤 重症感染 大面积烧伤 等原发病为主要表现 2 SIRS 的临床表现 全身炎症反应 表现形式有 SIRS 脓毒症 重症脓 毒症 脓毒症性休克 全身持续高代谢 高耗氧 通气量增加 耗能途径异常 以分解蛋白为主 对外源性营养反应差 高动力循环状态 表现高心输出量 低外周阻力 3 多器官功能障碍的临床表现 最早受累为肺脏 表现急性肺损伤和 ARDS 中毒性肠麻痹也较早出现 当肠粘膜受损 出现应激性溃疡表现呕血 黑便 逐 渐可出现肝功能障碍 肾功能衰竭 当出现心血管系统或血液系统衰竭时通常为 MODS 的终末期 33 脓毒症 重症脓毒症及脓毒症性休克的定义 脓毒症 重症脓毒症及脓毒症性休克的定义 脓毒症 感染引起的全身炎症反应 证实有细菌存在或高度可疑感染病灶 重症脓毒症 脓毒血症伴有器官功能障碍 组织灌注不足和低血压 脓毒症性休 指重症脓毒血症患者给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续 低血压 常伴有低灌注状态 包括乳酸酸中毒 少尿和急性意识状态改变 和器 官功能障碍 34 多器官功能衰竭的治疗措施 多器官功能衰竭的治疗措施 一 加强危重患者的管理和监护 认识危重病患者的发展规律 及早进行干 预 加强心电 血压 血氧饱和度监测 及时发现和处理各种异常监测指标 二 清除坏死组织和感染灶 控制脓毒血症 三 早期进行器官功能支持和保护 1 循环功能支持 维持有效循环血量 维持理想血压 保持心脏泵功能 2 呼吸功能支持 改善氧和功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 保护器官功能 3 保护肾脏功能 及时充分纠正低血容量 充分补足血容量后可应用袢利尿剂 必要时性血液净化治疗 4 预防应激性溃疡 四 营养和代谢支持 五 合理应用抗生素 六 调控炎症反应 阻断 SIRS 的反应 七 纠正胰岛素抵抗 强化胰岛素治疗 八 连续性血液净化技术的应用 35 急性心肌梗死的治疗措施 急性心肌梗死的治疗措施 1 吸氧 监测生命体征 建立静脉通路 动态检查心电图 2 镇痛和镇静 吗啡 3 5mg 静推或 5 10mg 皮下注射 哌替啶 50 100mg 肌 注等 3 药物治疗 硝酸酯类药物应用 阿司匹林 受体阻断剂 ACEI 钙离子 拮抗剂 其他药物 如镁剂 低分子肝素钠 机化液 4 再灌注治疗 溶栓治疗 仅限 ST 段抬高的 MI 发病 6 小时内获益大 12 小时后仍有益处 PCI 治疗 发病 12 小时以内患者 有溶栓禁忌可急诊行 PCI 冠状动脉搭桥 5 并发症处理 消除心律失常 纠正休克 控制心力衰竭 36 急性冠状动脉综合症的治疗措施 急性冠状动脉综合症的治疗措施 1 一般治疗 吸氧 休息 监察生命体征 2 药物治疗 硝酸酯类药物应用 受体阻断剂 ACEI 钙离子拮抗剂 他 汀类药物 3 抗血小板药物 阿司匹林 二磷酸腺苷抑制剂 ADP 血小板糖蛋白 GP b a 受体抑制剂 低分子肝素钠 4 溶栓治疗 ST 段抬高的 AMI 或新发生左束支传导阻滞的 ACS 无禁忌症 首选静脉溶栓治疗 5 介入治疗 ST 段抬高的 AMI 急诊行 PTCA 或支架植入术优于溶栓治疗 非 ST 段抬高的 AMI 首选药物治疗 中高危患者在应用 GP b a 受体抑制 剂后积极行介入治疗 6 手术治疗 对不稳定性心绞痛伴左室功能减退 EF 小于 40 三支冠脉 病变和左主干病变者 37 AMI 并发心律失常的治疗措施 并发心律失常的治疗措施 1 各种可能导致室颤的室性早搏和室颤者可利多卡因 50 100mg 静推 必要时 5min 重复至早搏消失 总量不超过 300mg 然后 1 4mg h 静脉泵入维持 治疗 病情稳定 48 72 小时后 口服美西律 450 600mg d 口服 2 缓慢性心律失常或房室传导阻滞可应用阿托品 0 5 2mg 或异丙肾上腺 素 0 5 1 0 静脉注入 3 室上性快速心律失常 可用 普罗帕酮 35 70mg 静推 维拉帕米 5 10mg 静推 4 对房性或室上性心动过速伴心衰可应用洋地黄药物 5 对室性心动过速或室上性心动过速有条件可行同步或非同步直流电复律 对二度 型或高度 度房室传导阻滞可安装临时起搏器 38 AMI 应用硝酸酯类药物注意事项包括 应用硝酸酯类药物注意事项包括 1 不能以此类药物作为 AMI 时的止痛药的代替品 2 右室及下壁心肌梗死时不宜使用 3 收缩压小于 90mmHg 或心率小于 50 次 分 者不宜使用 4 剂量大于 200 g min 以上 用药时间较长者 应停用一段时间在使用以改 善对药物的耐受 39 受体阻断剂用药注意事项 受体阻断剂用药注意事项 1 收缩压小于 100mmHg 2 心率小于 6 次 分 3 伴有中 重度的左心功能不全 4 各种类型房室传导阻滞或 P R 间期大于 0 24S 5 支气管哮喘和严重慢性阻塞性肺疾病患者 6