带状疱疹误诊为冠心病心绞痛10例分析

1 / 4带状疱疹误诊为冠心病心绞痛 10 例分析带状疱疹是水痘病毒或带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病。其特征是沿周围神经分布的群集疱疹和神经性疼痛。本病最常侵犯肋间神经，有时极易误诊为不稳定型心绞痛。尤其是无疹性带状疱疹更易误诊。许多病人以胸痛主诉来内科，最后确诊为带状疱疹。现将我们的体会介绍如下： 1 临床资料 一般资料本组男 6 例，女 4 例。年龄 50-70 岁，平均岁。有冠心病史 5 例，高血压病史 3 例，糖尿病病史 2 例。 临床表现入院前病史 1-5 天。胸痛呈发作性，为针刺样、烧灼样或刀割样剧痛，每次疼痛持续数分钟至 10 余分钟，与劳累、情绪激动无明显关系。5 例表现心前区痛，2 例表现左后背痛，2 例表现上腹部及左季肋部痛，1 例表现左肩部疼痛。来院门诊心电图检查 4 例正常，2 例 ST 段下移，2 例 T 波低平、倒置，2 例左室高电压。胸部正侧位 X 线片均正常。初步诊断为胸痛待诊、冠心病、心绞痛可疑。7 例收住内科病房后给予抗凝、抗心绞痛治疗，症状均无改善。在入院 3-7 天后，有 5 例病人在疼痛部位出现沿肋间带状分布的丘疹、水疱，确诊为带状疱疹。有 2 例经 24 小时动态心电图、超声心电图、X 线胸片检查均无异常发现，疼痛2 / 4局部皮肤极度敏感，不敢触摸，甚至衣服摩擦都有明显疼痛，经皮肤科会诊，诊断为无疹性带状疱疹。7 例病人经对症处理，抗病毒治疗后好转出院。另有 3 例门诊对症治疗观察，2-5 天后再疼痛部位出现沿肋间带状分布的丘疹，确诊为带状疱疹。 2 误诊原因分析 带状疱疹易发生于老年人及免疫功能降低者，此类人群常合并高血压病、冠心病，脑血管病等高危因素，容易造成误诊。 带状疱疹最重要的临床特征有二点：一是在炎性红斑的基础上有簇集性水疱，皮疹多沿某一周围神经单侧带状分布，不超过中线，常见于肋间神经和三叉神经支配区。二是神经痛，可在发疹前或伴随皮疹同时发生，约 30-50的中老年患者消退后遗留顽固性神经痛，常持续数月之久，甚至 1 年以上。尤其当疱疹未出现前，易将神经性痛误诊为心绞痛。 带状疱疹最常见侵犯肋间神经，临床上表现为前胸部及肩背部疼痛，这恰似心绞痛的好发部位。 部分老年人可能有心电图非特异性 ST-T 改变，临床医生过分依赖心电图，造成误诊。 内科医师对带状疱疹认识不足，尤其对无疹性带状疱疹3 / 4不认识，缺乏足够的警惕。 没有连续观察病人，怀疑带状疱疹时应定期随访，密切观察胸痛、皮肤变化。 3 防止误诊的措施 详细询问病史，仔细查体带状疱疹与不稳定型心绞痛均有胸痛，但两者胸痛特点有不同，详细询问病史，可初步鉴别。带状疱疹的神经性痛常沿肋间神经分布，疼痛性质为烧灼痛或刀割样痛，常阵发性加剧，夜间加剧，常伴局部皮肤灼烧、感觉过敏，有触摸性痛，甚至衣服摩擦也痛，十分敏感。可伴有轻微前驱症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振和局部淋巴结肿痛等。此种疼痛多无诱发因素，尤其与劳累、情绪激动等无明显关系。疼痛时服硝酸甘油无效。而不稳定性心绞痛的特点是初发劳累性心绞痛，或在原来稳定劳累性心绞痛的基础上表现活动耐受力下降，严重者在稍事活动如进食、排便、体位改变时即诱发心绞痛。其特点为心前区或胸骨中上段的闷痛感、紧压感或压榨样痛，可放射至后背、左肩及左臂内侧直至无名指或至颈、咽或下颌部，疼痛时可伴有胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐、心率增快、血压升高等。此种疼痛往往因劳累、情绪激动而诱发。含服硝酸甘油可暂时或部分缓解疼痛。 动态观察心电图改变病人静息时心电图异常往往提示心肌缺血，胸痛发作时心电图的动态改变更为重要，更能说4 / 4明心肌缺血。带状疱疹患者虽胸痛剧烈，但心电图却无异常，或者与发病前无明显变化。而不稳定型心绞痛在胸痛时 ST 段水平或下斜型压低加深，T 波倒置加深或 ST 段弓背向上抬高，胸痛缓解后 ST-T 改变多恢复至原来水平。 总之，突然发作性剧烈的前胸