各种导管的安全固定可编辑版.ppt

导管的安全固定 感悟 我们不缺规章 不缺制度 更不缺思想和较前沿的理念 但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实 导管的概述常见导管的固定方法UEX的预防及处理 内容提要 根据用途可分为 供给 排出 监测和诊疗性 根据留置时间可分为 临时性和长期性 根据置入的部位可分为 皮下 体腔内 胸腹腔引流管 关节腔引流管 器官内腔 尿管 胃管 脑室引流管 血管腔内 输液管道 腔静脉导管 导管分类 导管分类 根据风险的大小分类 1 高危导管 气管插管 气管切开套管 T管 脑室引流管 胸腔引流管 动脉留置针 深静脉置管 吻合口以下的胃管 食道 胃 胰十二指肠切除术后 鼻胆管 胰管 腰大池引流管 透析管 漂浮导管 心包引流管 鼻肠管 前列腺及尿道术后的导尿管 2 中危导管 三腔二囊管 各类造瘘管 腹腔引流管 3 低危导管 导尿管 氧气管 普通胃管 高危导管 红色中危导管 绿色低危导管 可不用标识或蓝色 导管标识 导管标识 1 尿管标识贴在气囊侧 2 气管插管及切开导管标识贴在距气囊2 3cm处 3 其它导管如胃管 引流管的标识贴在距其末端6 8cm处 护理要点 1保持通畅 合理放置 2妥善固定 防止脱落 3明确标识 严防差错 4严密观察 及时处理 常见导管的有效固定 导管固定原则 安全性1 导管安全 固定要牢固2 病人安全 低致敏性 去除容易 不损伤皮肤 一定要选择无菌的敷料固定 导管固定原则 功能性1 不影响观察和治疗2 要考虑到病人的正常活动 导管固定原则 舒适性1 透气性2 残胶少 易清除 导管固定原则 经济性1 费用要合理2 符合成本控制 习惯性的导管固定 习惯性的导管固定 规范的导管固定 高举平台法固定 法 规范的导管固定 中心静脉导管的固定 固定要求 密闭保持无菌屏障 牢固 舒适 美观 导管无滑脱 移位 中心静脉导管固定要点 1操作中遵守无菌原则 2揭除敷料时防止导管脱出 3导管呈C形固定 连接口用无菌胶带加强固定 4使用10 12cm透明敷贴 5透明贴有卷边 松脱 潮湿 污染时及时更换 外周动脉置管的固定 固定要求 密闭保持无菌屏障 牢固 舒适 美观 导管无滑脱 移位 外周动脉置管的固定要点 1操作中遵循无菌原则 2揭除敷料时防止导管脱出 3注意外露管路的妥善固定 4躁动患者必要时使用外固定工具固定 5透明贴有卷边 松脱 潮湿 污染时及时更换 血液透析导管的固定 固定要求密闭保持无菌屏障 牢固 舒适 美观 导管无滑脱 移位 血液透析导管的固定要点 1操作中遵循无菌原则 2揭除敷料时防止导管脱出 3注意导管分叉处的固定 4注意导管的全覆盖 5透明贴有卷边 松脱 潮湿 污染时及时更换 吸氧管的固定 固定要求牢固 舒适 美观 吸氧管的固定要点 单腔1理顺吸氧导管 2每班检查固定效果 每日更换胶带 有潮湿 污染 松脱时及时更换 双腔1理顺吸氧导管 2固定松紧适宜 3每日检查耳廓后皮肤 防止导管压疮 固定要求牢固 舒适 美观 导管无滑脱 移位 便于吸痰及口腔护理 经口气管插管的固定 将胶带撕成 H 字型 固定上唇 两端绕管 同法 固定下唇 绕管 经口气管插管的固定 H型 对于烦躁不安的患者 除胶布固定外 可加用扁纱带于枕后打一死结 松紧度以容纳1个手指为宜 经口气管插管的固定 气管插管固定器 经口气管插管的固定要点 1更换胶布时注意固定导管 避免滑脱或移位 2固定前检查气管导管位置 3固定胶布与导管间不留空隙 固定牢固 上下牵拉无移动 4每班检查固定效果 有潮湿 污染 松脱及时更换 气管切开套管固定 气管套管固定方法 取止血带1根 长度为病人颈部周长 外套管椭圆直径 1cm 两端打结各0 5cm 将纱布带套上止血带 再将纱布带的两端与外套管两端固定 注意松紧适度 鼻胃 肠 管的固定 固定要求牢固 舒适 美观 管路畅通 鼻胃 肠 管固定 将胶带剪成 人 字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 鼻胃管的固定 人字型 将胶带剪成 工 字型 如图 一根导管固定 如图 两根导管固定 鼻胃 肠 管的固定 工字型 对于烦躁不安者 除用常规方法固定外 另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后 鼻胃 肠 管的固定 鼻胃 肠 管的固定要点 1根据导管自然弧度理顺导管 2导管置于鼻腔中央再固定 3粘贴时向鼻腔方向轻轻按压 脸颊处 法固定 避免发生导管压疮 4使用专用导管固定胶带 5每班检查固定效果 每周更换胶带2次 有潮湿 污染 松脱及时更换 引流管的固定 引流管出口部位的固定 专用敷料固定 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定 中间绕管 同样方法 对侧固定 引流管出口部位的加强固定 螺旋固定法 引流管的固定 引流管外露导管固定 法和结绳法 引流管的固定 各引流管固定的要求 密闭 牢固 舒适 美观 保持引流通畅 各引流管固定的要点 1操作中遵循无菌原则 2固定前检查导管位置 3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护 4使用专用导管固定胶带 5每班检查固定效果 有潮湿 污染 松脱及时更换 引流管的固定 胸腔引流管 腹腔引流管 造瘘管 T管 需要固定吗 我们现在用的是气囊导尿管 Foley s 因为有水囊 不会脱落 所以 不需要固定 根据美国SHEA 2008CAUTI的规范必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 导尿管的固定 导尿管的固定 固定要求 牢固 舒适 美观 导管无滑脱 移位 导尿管的固定 大腿内侧双 固定适用于女性及离床活动的男性患者 导尿管的固定 下腹部及大腿内侧双 固定 导管结绳 固定 适用于男性卧床患者 导尿管的固定要点 1固定松紧适宜 达到不回缩 不牵拉 2固定时理顺尿管 注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧 避免接口压迫皮肤 3使用专用导管固定胶带双重固定 4每班检查固定效果 有潮湿 污染 松脱及时更换 5导尿管不要固定在躁动侧 应选择偏瘫侧 拔管 非正常拔管并发症 人为意外拔管 正常拔管治疗结束或者死亡 拔管类别 非计划性拔管UEX UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 UEX发生率 国外研究 UEX发生率大概在10 从2 8 20 6 不等气管插管脱管国外 3 16 国内 3 6 15 5 发生在中心静脉导管 导尿管 胃肠管和胸引管的UEX情况报道较少 不良事件监测指标1 压疮发生率2 跌倒发生率3 管路脱落发生率 气管切开 气管插管 尿管 胃管 引流管 深静脉置管等 等级医院评审标准 UEX危害 一 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一 它直接关系到患者的安全和有效治疗 特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息 气管损伤 再感染肺炎 再插管困难 住院时间延长等 在患者法律观念和维权意识日益增强的今天 UEX还将带来医患纠纷的隐患 UEX危害 二 如发现不及时或者处理不当 可能成为患者的致死原因 发生UEX后 需要重新置管的患者病死率达25 国外有研究表明 与计划性拔管相比 UEX发生再次插管率明显增高 UEX危害 三 发生UEX后可延长患者机械通气时间 延长患者住重症监护室时间 治疗费用也相应增加 增加患者感染机会 从而使院内感染率有所增加 UEX发生的顺序 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管 非计划性拔管 UEX38 UEX9 7 47 UEX16 8 90 怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少 应对措施 1 有效约束与适度镇静镇痛2 知识宣教3 妥善固定4 导管置入5 护理人员配备及相关制度6 规范操作 口腔护理 翻身 吸痰 移动等7 针对性方案制订 导管滑脱风险评估 导管滑脱风险护理评估表 1 管道的分类2 意识状态3 活动能力4 固定方法5 对导管的耐受性6 沟通7 管道的数量 立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血 通知医生 对于抢救者立即建立外周静脉通道 对于清醒患者 应给予心理支持及安抚 使患者缓解紧张情绪 密切观察患者病情变化 根据病情重新置管 对于躁动患者 需要加强约束 以防止中心静脉导管再次脱出 中心静脉导管脱出 UEX的处理 气管插管脱出 立即吸痰 清除口鼻分泌物 保持呼吸道通畅 为重新插管做准备 对于自主呼吸好的患者 吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度 对于无自主呼吸者在准备气管插管同时 首先打开气道 再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸 待纠正缺氧症状后再重新插管 紧急床旁气管插管 严密监测生命体征 UEX的处理 气管切开导管脱出 切开伤口未形成窦道时 术后48小时内 给予简易呼吸囊辅助呼吸 立即请耳鼻喉科医生会诊 密切观察病情变化 同时做好再切开用物准备 若窦道已形成 给予充分吸痰 置入气管切开导管 重新固定 确定气管切开管位置 预约床旁胸片 密切观察病情变化 UEX的处理 胃管脱出 清洁鼻孔 必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入术中置管脱出后严禁盲目重新插入 UEX的处理 胸腔 腹腔引流管脱出 立即封堵伤口 报告医生协助取半卧位安慰病人及家属观察病人生命体征及专科症状协助医生采取应对措施 更换新管重置引流