应用皮瓣修复手部创面术后观察体会

1 / 5应用皮瓣修复手部创面术后观察体会主要是临床医学相关教育论文，是实习医生以及需要职称的医生必备的论文写作参考，文章版权归作者所有，转载请注明出处，来自免费范文网【】 ，以下是论文开始：作者：高天勤程春雷王红丽高桃焦岩 【关键词】皮瓣；,修复；,手软组织缺损 【关键词】皮瓣；修复；手软组织缺损 近十年来，国内外学者通过动物实验和皮瓣血管的解剖学研究，采用显微外科进行吻合血管的游离皮瓣移植。由于该技术能一期修复创面，住院时间短，恢复快，病人愿意接受，所以在临床上发展迅速。我院于 XX 年 2 月至 XX年 1 月，应用吻合血管的皮瓣及岛状皮瓣修复手部创面 68例，均取得比较满意的临床疗效，报告如下。 1 资料与方法 11 临床资料本组 68 例，男 46 例，女 22 例，年龄1153 岁。受伤部位：虎口区 9 例，手背侧 12 例，手掌尺侧 23 例，手掌桡侧 22 例。损伤原因：机械损伤 41 例，爆2 / 5炸伤 13 例，电击伤 14 例。急诊手术 52 例，择期手术 16例。皮瓣切取面积最大 32cm18cm，最小面积为6cm5cm。共用躯干部及大腿较隐蔽部位皮瓣 21 例，前臂桡动脉皮瓣 17 例，前臂尺动脉皮瓣 12 例，尺动脉上皮支皮瓣 9 例，前臂骨间背侧动脉 4 例，其它部位皮瓣 5 例。 12 手术方法本组 68 例，其中 41 例采用了经典的皮瓣设计和手术方法1 。其它病例在经典的皮瓣设计和手术方法基础上作了改良，即设计皮瓣时在靠蒂部处增加一三角形皮瓣，形成皮蒂桥，以加大皮瓣蒂转折部的皮肤容量，保证蒂部无张力。再从轴点至创面缘作一切口，将皮肤向两侧适当游离，形成明道，供三角形皮瓣转位覆盖皮蒂顶部。这样才能避免发生危及血供的并发症。 13 术后皮瓣的观察手术后严密观察移植皮瓣血液循环情况，以防止动静脉危象的发生，能有效提高皮瓣成活率。 131 毛细血管充盈实验方法：用一支试管口轻轻按压皮瓣“观察窗” ，并迅速离开，若看见有一苍白圈，且在12s 内迅速恢复，说明毛细血管反应好，否则是动脉供血不足的表现。 3 / 5132 动静脉危象的观察及处理对策：动静脉危象的发生是导致皮瓣失活的重要原因。观察皮瓣血液循环情况的主要指标为皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈试验及弹性。术后 2472h 易发生血管危象。在此期间每小时用皮温仪测量皮瓣温度一次，同时观察毛细血管充盈、皮瓣颜色及弹性等情况并记录。3d 后改为每 24h 测量一次。静脉危象的临床表现为皮瓣温度低，毛细血管充盈加快，颜色由红润变为暗红色、暗紫色或紫灰色，肿胀明显，张力高；甚至皮肤远端出现浅表性透明水泡，说明静脉回流障碍，可采取松解包扎敷料，抬高患肢，进行向心方向轻轻按摩，同时注射罂粟碱等药物防止血管痉挛。 2 结果 本组 68 例，所有皮瓣全部存活，其中 4 例发生静脉危象，经过及时处理后，亦全部成活，成功率 100%。功能正常或者最大限度的保留了肢体功能，患者满意。 3 讨论 1972 年日本 Hari 将一侧头部皮瓣通过吻合血管游离移植至对侧；1973 年 Danel 和杨东岳用吻合血管髂腹股沟4 / 5皮瓣移植修复创面获得成功，为应用吻合血管皮瓣修复手部创面打下了基础。此后，在临床上被广泛发展应用。战、创伤或烧伤至手部或手部合并前臂严重损伤或毁伤较常见，多在急诊时进行皮瓣修复，有的须在晚期修复。皮瓣的选择对手术的成功和术后功能恢复等具有十分重要的作用。不同部位皮瓣的选择具有不同特点，在本组病例中，21 例病例采用了躯干部及隐蔽部位皮瓣2 ，其具有下列独特优点：供区皮瓣血管束来自周围大血管始部，血管正常且粗大，成功率高；皮瓣血管走行于肌间隙，术前未经损伤或反复穿刺，血管质量高，不易发生痉挛或栓塞；皮瓣面积大，能满足覆盖手部或合并前臂的创面，避免使用复合皮瓣的复杂手术及吻合血管的危险；血管蒂长，利于血管的搭配和吻合；供区隐蔽，不牺牲主要血管和神经，对肢体运动及感觉无影响，病人愿意接受。而采用前臂带蒂旋转皮瓣修复手部创面，皮瓣取自同侧前臂，符合宁近勿远、以次要部位修复主要部位的原则。我们根据手术需要选取了不同部位的皮瓣，均取得了满意效果。高度熟练与准确吻合血管，寻找精确检测血管痉挛与栓塞的有效、敏感快速防治方法与手段保证血管吻合口通畅，是提高血管吻合皮瓣成功率的重要方面。通过高技术，将上述徒手血管吻合方法简化为血管粘合、器械或机械手吻合、热或激光助缝等方法完成血管的吻合，从而改进或提高血5 / 5管吻合方法3 。联合皮瓣或筛选出最佳联合皮瓣，通过吻合一组血管，既能完成手部大