急性前脱位2

口腔颌面外科学,付豪 1020150411向杨 1020750123李豪 1020750125张华 1020750124郭彦成,第十章 颞下颌关节病,第三节 颞下颌关节脱位,本节重点,掌握颞下颌关节的定义熟悉颞下颌关节脱位的分类掌握急性前脱位的临床表现及治疗原则,颞下颌关节结构,关节窝 髁状突 关节盘 关节囊 关节韧带,颞下颌关节囊和韧带,颞下颌关节周围肌肉,定义：,髁状突脱出关节窝以外，超越了关节正常运动限度，以至脱出的关节窝不能自行复回原位者，称为颞下颌关节脱位（dislocation of condyle）。,TMJ脱位分类,部位: 单侧脱位、双侧脱位性质： 急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位髁突脱位方向、位置： 前方、上方、侧方 、后方脱位,单侧脱位 双侧脱位,急性前脱位临床上最常见复发性脱位脱位反复发作陈旧性脱位急性或复发性脱位，脱位数周仍未 复位者,前方脱位,上方脱位,后方脱位,侧方脱位,急 性 前 脱 位 acute forward dislocation,临床上最常见,一、 病因,张口过大 外伤 解剖因素 医源性,张口过大,在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方。,张口过大,如果有咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口末，如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐等时 翼外肌继续收缩把髁突过度地向前拉过关节结节；同时闭口肌群发生反射性挛缩，就使髁突脱位于关节结节之前上方，而不能自行复回原位。,滥用暴力 关节脱位 外力,解剖因素：关节结节过高或关节结节前斜面过陡前脱 位,医源性,二、临床表现,1. 双侧脱位表现下颌运动失常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，言语不清前牙开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分牙接触下颌前伸，两颊变平，脸型也相应变长髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突X线可见髁突脱位于关节结节前上方,2. 单侧表现与双侧脱位表现症状类同症状显示在患侧患者开口困难颏部中线及前切牙中线偏向健侧健侧后牙反牙合,三、 诊断和鉴别诊断,临床表现+X线检查 单侧脱位需与髁突颈部骨折鉴别,四、治 疗,原则：及时治疗，否则难以复位。复位后应限制下颌运动 未及时治疗患者，关节囊、韧带松弛形成复发性脱位。 当脱位髁突周围和关节窝内逐渐有纤维组织增生后，则难为复位。 方法：1.手法复位（口内法、口外法） 2.限制下颌运动,（一） 口内法 1.下颌牙面的位置应低于术者两臂肘关节. 2.两拇指缠纱布放在下颌磨牙颌面上. 3.其余手指握住下颌体部下缘. 4.复位时压颌骨向下，力量逐渐增大，其 余手指将颏部上推，当颏部移到关节结节 水平以下时，再轻轻将下颌向后推动，髁 突即可滑入关节窝内.,（二）口外法 1.术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下 方的髁突前缘。 2.然后用力将髁突向下后方挤压。 3.术者同时用两手的示，中指拖住两下颌 角，以环指，小指托住下颌下缘。 4.使下颌角部和下颌体部推向上前方。此 时髁突下降并可向后滑入关节窝内。,口内法 口外法,（三）限制下颌运动 固定20天，开口度小于1cm.,小 结,1.急性颞下颌关节前脱位的分类2.急性颞下颌关节前脱位的临床表现3.急性颞下颌关节