外伤性蛛网膜下腔出血病人护理

外伤性蛛网膜下腔出血病人的护理Nursing care of patients with traumatic subarachnoid hemorrhage,地点：护士站时间：20150115主讲人：胡 婷,12/11/2017,定义：,脑与颅骨之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的潜在的间隙称蛛网膜下腔。颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（）。 主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成 。,病因,护理诊断,疾病预后,护理措施,治疗原则,目录：,临床表现,12/11/2017,病因,病因及分类,外伤性SAH：常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见,非外伤性SAH：脑底部或表面的血管发生破裂引起。,一般报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%53%,12/11/2017,临床表现,12/11/2017,辅助检查,CT：CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH,诊断急性SAH准确率几近100%。脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，其压力增高（200mmH2O),肉眼观察为均匀一致血性。脑血管影像学检查（DSA）：确诊SAH病因，宜在发病3日内或3周后进行。头部MRI：发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出、磁共振血管造影（MRA）时非创伤性的脑血管成像方法，对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。,最具诊断价值及特征性检查,是诊断SAH首选方法,最有意义的辅助检查,12/11/2017,治疗原则,蛛网膜下腔出血的治疗原则是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。,12/11/2017,护理诊断,1、清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关2、疼痛 与出血刺激脑膜以及脑水肿、颅内高压有关 3、自理能力缺陷 与绝对卧床休息（医源性限制）有关4、 营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐等有关5、知识缺乏 与对所患病了解甚少有关6、焦虑 与担心费用及疾病预后有关7、潜在并发症 再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫 应激性溃疡 压疮 便秘,12/11/2017,保持呼吸道通畅,疼痛的护理,基础护理,饮食指导,心理护理及并发症护理,健康教育,12/11/2017,保持呼吸道通畅 ： 1、头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。 2、密切观察患者生命体征，意识、神志及瞳孔变化。,注意瞳孔大小形状及对光反射，正常瞳孔大小2mm5mm。,12/11/2017,病情稳定，排除颅内血肿及颅内压增高、脑疝后，为解除头疼可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。颅内高压者禁用。,疼痛的护理：,12/11/2017,建立有效的静脉通路，控制液体输入量及滴数，注意保护血管。,12/11/2017,基础护理：加强基础护理 保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免压疮的发生。保持床单位清洁，如有污物随时更换。卧位护理 抬高床头1530度，绝对卧床，持续低流量吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。照顾者指导 向陪护者宣教勿大声喧哗，减少或谢绝探视。询问患者 饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物。环境 保持病房安静，避免噪音，温湿度适宜。,12/11/2017,饮食指导： 意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。,伤后早期一般禁食！,12/11/2017,心理护理: 了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，介绍病房环境及其责任护士。予患者和家属介绍疾病相关知识，耐心解释，使其增加对疾病的了解。保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心。 .并发症的预防与护理: 积极预防并发症的发生与发展，加强观察并做好相应处理。,12/11/2017,健康教育： 避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等。 休息与活动 疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士许可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。,重要,12/11/2017,疾病预后,蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 23周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或