帕金森病的诊治

2015年,帕金森病的诊治,2016,目录,也称震颤麻痹 多见于中老年人的神经系统变性疾病 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体的形成 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常,帕金森病（Parkinsondisease，PD）,病因及发病机制,临床表现,多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢 同侧下肢 对侧下肢,运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常 非运动症状：抑郁、焦虑、便秘、睡眠障碍、认知障碍,1.静止性震颤,多数患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失46次/秒“搓丸样动作”多为不对称性,临床表现,临床表现,铅管样强直关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致齿轮样强直 肌张力增高的同时合并有震颤，可在均匀阻力 中出现断续停顿，如转动齿轮,2.肌肉强直,临床表现,指病人有:（1）运动起动困难（2）动作执行困难是病人最常见和较特殊的表现，可出现小写征、面具脸等。,临床表现,3.运动迟缓,姿势：屈曲体势，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，髋膝关节略弯曲。,步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。,4.姿势步态异常,临床表现,精神症状：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍自主神经症状：便秘、体位性低血压、多汗、排尿障碍、流涎感觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍等,5.非运动症状,临床表现,辅助检查,目前尚无特异性检查手段血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低,临床表现,诊断,主要依靠病史、临床症状及体征 排除非典型帕金森病样症状 对左旋多巴制剂治疗有效,临床表现,诊断,符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备第二步中一种的任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。,1.特发性震颤,特征是姿势性或运动性震颤发病年龄早饮酒或服心得安后震颤显著减轻无肌强直和运动迟缓1/3患者有家族史,鉴别诊断,2.继发性帕金森综合征,由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致仔细询问病史及相应实验室检查可鉴别药物是最常见（异丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、锂）,鉴别诊断,治疗,缓解症状和生活残疾避免、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反应神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程,治疗目的,心理治疗,药物治疗,康复治疗,手术治疗,治疗,治疗方法,干细胞基因治疗,治疗,药物治疗,仍为首选宜从小剂量开始逐渐加量，以较小剂量达到较满意疗效用药个体化药物治疗（左旋多巴）时不能突然停药，以免发生恶性撤药综合征,疾病修饰治疗,症状性治疗,治疗,治疗,早期治疗方案,治疗,中晚期治疗方案,帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善术后仍需服药，可减少剂量,治疗,手术治疗,神经核毁损术,脑深部电刺激术,治疗,治疗,心理康复治疗,治疗,语言障碍训练,心理疏导,姿势平衡训练,步态训练,无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈不同病人疾病进展的速度不同早期通过药物治疗多可很好的控制症状晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症,预后,PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT图表：/tubiao/ PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： PPT课件：/kejian/ 语文课件：/kejian/yuwen/ 数学课件：/kejian/shuxue/ 英语课件：/kejian/yingyu/ 美术课件：/kejian/meishu/ 科学课件：/kejian/kexue/ 物理课件：/kejian/wuli/ 化学课件：/kejian/huaxue/ 生