糖尿病和胰岛素使用

糖尿病与胰岛素注射,黄敏,糖尿病临床表现,1 代谢紊乱症候群 2 急性并发症(酮症酸中毒)(高渗性非酮症糖尿病昏迷)(感染) 3慢性并发症(大血管病变)(微血管病变)(神经病变),护理措施,合理饮食 定时定量 有利于体重减轻休息与运动 适当运动能提高胰岛素的敏感性改善血糖和脂代谢紊乱指导病人合理用药告知药物的使用方法 作用 副作用及应急措施加强病人皮肤护理 预防上感足部护理 注意检查双足预防外伤,应急措施,低血糖 :出现低血糖反应时 及时检测血糖 根据病情进食糖果 或静注葡萄糖酮症酸中毒 高渗性昏迷 (病情监测:患者出现显著疲乏无力 恶心 呕吐 呼吸深快 应警惕酮症酸中毒发生 观察和记录生命体征 24h液体出入量;监测血糖 尿糖)(立即建两条静脉液路保证胰岛素和液体的输入),健康教育,指导病人提高自我监测和自我护理能力帮助病人及家属了解有关糖尿病知识定期复诊以了解病情控制情况 及时调整用药剂量每半年定期全身检查以便尽早防治慢性并发症教导病人外出随身携带糖尿病卡 以便发生紧急情况处理,胰岛素治疗的适用人群,1型糖尿病 2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病 (如结核病)肝肾功能衰竭妊娠期糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）,胰岛素治疗的装置胰岛素的分类及储存胰岛素注射的注意事项,注射胰岛素的装置,胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间短效胰岛素（RI） 1530min24h 58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 510min 12h 46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 510min 11.5h 45h中效胰岛素（NPH） 2.53h 57h 1316h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h 无峰 长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 0.5h 2-12h 1424h预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 23h 1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min 1-4h 1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.53h 1624h,胰岛素的分类,胰岛素的储存,注射胰岛素的注意事项,正确的注射方式为皮下注射。,胰岛素注射部位的选择,腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越 薄,越容易扎至肌肉层手臂外侧四分之一部分大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿 注射,内侧有较多的血管和神经分布臀部,人体正面,人体背面,应根据胰岛素的种类选择相应的注射部位。,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射部位的轮换,捏起皮肤注射的重要性,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射前的注意事项,胰岛素注射前切忌使用碘酊或碘伏。在冰箱内冷藏的胰岛素应在注射前30分钟取出，使胰岛素的温度接近室温后，再进行注射。用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。,使用胰岛素笔注射的注意事项,胰岛素笔芯装入胰岛素笔后，常温保存即可，无需置入冰箱冷藏，此时，胰岛素的有效期为一个月。使用胰岛素笔完成注射后，应等待610秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射剂量不准确。,使用胰岛素笔注射的注意事项,注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。胰岛素笔用针头切忌不可重复使用，应当一次一换。胰岛素笔注射完毕后，应当无针头保存。,注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：,空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致 空气进入笔芯，产生气泡，导致注 射时间的延长产生漏液现象，影响 注射剂量的准确，导致治疗效果差。,重复使用笔用针头的危害,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害。增加医疗纠纷，激化医患关系,重复使用笔用针头的危害,新的针头,重复使用后的针头,重复使用笔用针头的危害,注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位 流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重 后果针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,导致皮下组织增生和硬块的产生 原因：,未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器,上腹部皮下组织增生,下腹部皮下组织增生,腹部两侧皮下组织增生,皮下组织增生/硬块产生的不良后果 胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外