医用局部解剖学-颅面部lv

医用局部解剖学,第一章 头颈部 第一节 颅顶及面浅部,概述,头部、颈部分界：下颌底、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸,颅部、面部分界：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突,颅部,颅顶颅底颅腔,面部,面浅部面侧区深部,颅顶,额顶枕区颞区,面浅部：含腮腺咬肌区,体表标志： 眉弓，眶上、下孔，颏孔，翼点（pterion），颧弓，乳突，枕外隆凸。,（一） 颅顶软组织 1. 额顶枕区 境界：以眶上缘、枕外隆突、上项线、上颞线的连线与颞区分开。 层次： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜和枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外骨膜,头皮（scalp),(1) 皮肤,厚密毛囊丰富富含汗腺、皮脂腺为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。,主要内容,（2）浅筋膜,致密的结缔组织和脂肪组织构成，形成许多结缔组织小梁。脂肪小格、血管丰富，伤后需压迫或缝扎止血,（3) 帽状腱膜,前后连枕额肌两侧连颞筋膜浅层断裂伤需缝合,（4）腱膜下疏松结缔组织,间隙范围与帽状腱膜范围相当，腱膜下间隙。导血管连颅内静脉窦，间隙内感染可向颅内扩散。颅顶部的危险区,（5) 颅骨外骨膜,致密结缔组织构成，经缝韧带连颅骨内骨膜，发生血肿局限于一块颅骨的范围内，形成局限血肿,2.颞区： 上界：上颞线； 下界： 颧弓上缘； 前界：颧骨额突； 后界：上颞线后下段 层次：皮肤 浅筋膜 颞筋膜浅层 颞筋膜深层temporal fascia 颞肌 颅骨外骨膜（1）皮肤 薄、移动性大，利于缝合,（2）浅筋膜 前薄后厚 脂肪较少 上连颅顶浅筋膜 下连面部浅筋膜 内含颞浅a.v 耳颞n 耳后a.v 枕小n 面神经颞支,（3）颞筋膜浅层 是额顶枕区帽状腱膜向颞区的延续。（4）颞筋膜深层 上：上颞线 下：分两层连颧弓 两层间形成颞筋膜间间隙 含脂肪、颞中血管,（5）颞肌扇形，强厚，有很好的保护作用。颞肌与 颞筋膜深层之间有颞浅间隙：脂肪组织充填。（6）颅骨外骨膜薄，剥离困难，很少形成血肿。颞深间隙：颅骨外骨膜与颞肌之间形成，内含脂肪、颞深血管和神经。,3. 颅顶部的血管、神经,前组1）滑车上血管、神经 分布于额内侧部 2）眶上血管、神经 分布于额顶部,3. 颅顶部的血管、神经,外侧组1）颞浅血管、耳颞神经 颞浅动脉：面横动脉 额支 顶支 颞浅静脉：与上颌静脉汇合成下颌后静脉2）耳后血管、耳大神经、枕小神经,3. 颅顶部的血管、神经,后组： 枕血管 枕静脉与耳后静脉汇合后与下颌后静脉后支汇合成颈外静脉 枕大神经（C2）：分布与上项线以上的皮肤。,（二）面浅部结构,皮肤: 血管丰富，感觉灵敏 浅筋膜：厚而致密，含脂肪组织 面肌：眼周围肌、口周围肌、额肌2. 腮腺咬肌区 境界: 前界 咬肌前缘 后界 乳突、二腹肌后腹上缘、胸锁乳突肌前缘 上界 颧弓、外耳道 下界 下颌体下缘 层次：皮肤 浅筋膜 浅层血管、神经 腮腺咬肌筋膜 腮腺浅部 腮腺峡部及穿行血管神经 咬肌 下颌支 腮腺深部,（1）腮腺,上缘 平颧弓，前后：面n颞支、颞浅av、耳颞n下端 下颌角后下方：面n下颌缘支、颈支、下颌后v后缘 邻乳突、胸锁乳突肌前缘 紧贴咬肌后表面 上下：面n颧支、面横av、面n颊支上主支、腮腺管、面n颊支下主支、面n下颌缘支浅面 腮腺浅淋巴结、二大n前支深面 腮腺床：茎突诸肌、颈内av、-脑n,腮腺楔形，底呈三角形，尖对咽侧壁分浅部、深部和峡部浅部 面突，咬肌后表面深部 下颌后突，下颌支后内侧； 突向咽侧壁形成咽突峡部 位于下颌支后缘,腮腺咬肌筋膜 浅、深层腮腺鞘 特点：浅层致密，形成小隔；深层薄弱腮腺管 自腮腺浅部的前缘发出，3.55cm, 0.3cm, 管壁厚而坚韧，在距颧弓下缘下方1cm处横行向 前，经咬肌表面至该肌前缘处直角转折向内穿颊肌， 开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上，开口处形成腮 腺管乳头。有面n颊支、面横血管伴行,（2）穿经腮腺的结构,纵行：颈外a、颞浅血管、下颌后v、耳颞n横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经,3. 血管,（1）面部血管 面动脉内眦动脉 上唇动脉 下唇动脉 鼻外侧支,面静脉 面部危险三角,（2）颞浅血管、面横血管、眶上血管、滑车上血管、眶下血管、颏血管,4. 淋巴,面前淋巴结群（前群）: 沿面v排列,收集睑内、眶内侧、鼻部、上唇、颊部、颧部，注入下颌下淋巴结,腮腺浅淋巴结（后群）：位于腮腺表面，收集颞区、额区、耳廓、外耳道、上睑、下睑、鼻根部，注入腮腺深淋巴和颈外侧上深淋巴结,5. 神经,面神经 支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,颞支颧支颊支下颌缘支颈支,（2）三叉神经,眼神经眶上裂眶腔上颌神经圆孔翼腭窝下颌神经卵圆孔颞下窝,感觉纤维：面部、口腔、鼻腔、鼻旁窦、牙、脑膜运动纤维：咀嚼肌,分支：1）眶上神经、滑车上神经 2）眶下神经 3）耳颞神经、颏神经、颊神经,临床要点,腮腺解剖的临床应用,脓肿蔓延：咽旁脓肿、颈部蔓延、扩散至外耳道、中耳腮腺切除：保留面神经,颞浅动脉皮瓣,医用局部解剖学,第一章 头颈部第二节 面侧区深部,面侧区深部（颞下窝）境界：上壁 碟骨大翼颞下面、颞骨鳞部颞面下部前壁 颧骨颞面下部、上颌骨颞下面内侧壁 碟骨翼突外侧板外侧壁 下颌支上份、颧弓,翼上颌裂，通翼腭窝,体表标志：下颌骨髁突星点,主要内容：翼内肌、翼外肌、颞下间隙、翼颌间隙、上颌血管、神经、 翼静脉丛、下颌神经分支,（一）咀嚼肌、颌面部间隙,颞肌咬肌翼内肌翼外肌,（一）咀嚼肌、颌面部间隙,咬肌间隙：位于咬肌和下颌支外侧骨膜之间，内通翼颌间隙，前通颊间隙，上内通颞下间隙。翼颌间隙：位于下颌支内侧与翼内肌之间。内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管通过。上通颞下间隙、颞间隙，前通颊间隙，外通咬肌间隙，前下通舌下间隙、下颌下间隙，后通咽旁间隙。,（二）颞下颌关节,由下颌窝、关节结节、下颌头构成内有关节盘关节囊松薄，有颞下颌韧带、茎突下颌韧带、蝶下颌韧带、翼突下颌韧带加强运动,（三）上颌动脉,行程：自下颌颈发自颈外动脉，经下颌颈深面茎突下颌韧带浅面进入颞下窝，横过下牙槽神经、舌神经，经颞肌、翼外肌之间至上颌结节后方，通过翼上颌裂进入翼腭窝。,（三）上颌动脉,分段：,第一段 下牙槽动脉 脑膜中动脉,第二段 咀嚼肌同名动脉 颊动脉,第三段 上牙槽后动脉 眶下动脉 腭降动脉 蝶腭动脉,（四) 翼静脉丛、上颌静脉,位置: 颞下窝内 翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围,上颌静脉下颌后静脉前支汇入面静脉后支合成颈外静脉,（五）下颌神经,经卵圆孔出颅，外有翼外肌，后有脑膜中动脉，深面有耳神经节，分前、后干,前干：咀嚼肌神经颊神经后干：耳颞神经舌神经 下颌下神经节下牙槽神经,（六）上颌神经 上牙槽后支 眶下神经 上牙槽中支、前支,临床要点,上、下颌骨的临床应用 牙麻醉点的解剖学定位,上颌结节、腭大孔、眶下孔、切牙孔、下颌孔的骨性解剖定位标志,医用局部解剖学,第一章 头颈部第三节 颅腔,颅前窝、颅中窝、颅后窝,颅腔,颅骨围成，容纳脑及其血管、被膜,颅前窝 容纳额叶，由眶上壁、筛板构成，有筛孔颅中窝 容纳颞叶、垂体，有出入孔、管、裂颅后窝 容纳小脑、脑干，有出入孔、管、门,（一）骨性颅底内面的结构和毗邻,颅前窝,颅中窝,颅后窝,（二）硬脑膜及其形成物,硬脑膜形态特点：形成物：大脑镰 小脑膜 硬脑膜窦,海绵窦,位于蝶鞍两侧，前后海绵间窦连通内有小梁，形成小间隙接受大脑浅静脉、眼静脉、视网膜中央静脉等经岩上、下窦连乙状窦、颈内静脉经内眦静脉、面神静脉、翼丛与面静脉相通这些静脉没有静脉瓣外侧壁：、1、2内侧有：颈内静脉、血流缓慢，易成血栓，感染易扩散，导致海绵窦炎产生神经麻痹、结膜充血、视乳头水肿等。,（三）颅内、外静脉交通,乙状窦颈内静脉,（四）脑神经,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 ,端脑间脑中脑脑桥延髓,脑神经出入脑的部位,脑神经出入颅腔的部位,嗅神经 筛孔视神经 视神经管动眼神经 眶上裂滑车神经 眶上裂三叉神经 眼神经 眶上裂 上颌神经 圆孔 下颌神经 卵圆孔展神经 眶上裂面神经 内耳门听神经 内耳门舌咽神