耳科影像学关注点-2014614唐山

耳科影像学的关注点！,首都医科大学附属北京友谊医院王振常,卫生部2011年统计资料显示:,耳科门急诊人次：6233万（2.8%）耳科床位数：54257张（1.5%）耳科住院人次：245万（1.9%）,耳科疾病发病率高影响生活质量重大疾病 查明病因，早期合理干预对患者康复至关重要 影像检查是探究病因的最重要手段,问题,有多少患者做过影像学检查？什么病变做了影像学检查？做过什么影像学检查？影像学检查解决了什么问题？,耳科影像要看什么？,颞骨,鳞部鼓部乳突部岩部茎突,外耳道,起自外耳门止鼓膜，长2.5-3.5cm外耳道分骨部（内2/3 ）、软骨部(外1/3)“S”形，最窄处骨部和软骨交界处的峡部,中耳,鼓室咽鼓管鼓窦乳突,中耳-鼓室,上壁鼓室盖（天盖）下壁颈静脉壁前壁颈动脉壁、肌咽鼓管后壁鼓窦口、锥隆起、鼓室窦、面隐窝迷路壁外壁,中耳-鼓室内结构,听小骨：锤骨、砧骨、镫骨鼓室肌：鼓膜张肌、镫骨肌,中耳-鼓窦及气房,内耳,骨迷路淋巴液神经,相关 结构,面神经管血管：颈动脉管、颈静脉窝、 乙状窦、岩上下窦中颅底,能看什么？,器官小结构细微方位不一沟通邻近,解剖特点,常规影像检查,CT：容积、采集、重建MRI：层厚、基线、水成像,高分辨技术与常规技术相结合容积采集多方位观察合理的窗技术靶扫描增强扫描图像后处理,CT 检查,轴位上单侧或双侧面神经管CPR,颞骨区的鼓索神经,MRI检查,水成像-迷路、内听道3D-FIESTA等-神经血管关系常规MRI-神经核团、听觉皮层DTI、DTT-听觉投射纤维,颞骨MRI检查,膜迷路成像,2017/12/11,头颈部疾病CT诊断,颞骨解剖变异识别至关重要,颈静脉窝高位,度高位 度高位 度高位,颈静脉窝憩室,颈静脉窝与面神经管,与内听道间无骨性间隔,乙状窦前位,中颅窝底低位,面神经管乳突段前移,症状引导的检查路径与分析,耳聋耳鸣眩晕面瘫,耳聋,传导性聋感音性聋混合性聋,传导性聋,外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多中耳炎症性疾病鼓室硬化症耳硬化症：缓慢的进行性听力减退和耳鸣外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤,CT首选,外耳道骨性闭锁伴中耳畸形,男，13岁，自幼传导性听力下降,听骨链异常-砧骨长脚、镫骨缺失,男，38岁，左耳流脓7年余，听力下降4年,男，21岁，左耳听力下降,男，38岁，右耳流脓7年余，听力下降4年,鼓室硬化症,耳硬化症,颞骨纵行骨折,感音性聋,先天性内耳畸形迷路炎前庭蜗神经肿瘤外伤突发性聋,MRI首选,迷路未发育（Michel畸形）,Mondini畸形,大前庭导水管综合征,左侧内听道窄、蜗神经未发育,26岁，左耳突发聋2天,男，32岁，右耳突发聋1天,混合性聋,炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤）耳硬化症晚期其它：成骨不全、Paget病（畸形型骨炎）等 首选CT,成骨不全,耳鸣,持续性耳鸣，搏动性耳鸣主观性耳鸣，客观性耳鸣影响生活质量MRI非搏动性耳鸣CT- 单侧搏动性耳鸣,双期增强HRCT-搏动性耳鸣,双期增强采用骨算法,颞骨相关血管,颈动脉乙状窦颈静脉球岩上窦岩下窦其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形,65,女性，43岁。右侧搏动性耳鸣2年,67,女性，45岁，左侧搏动性耳鸣10年,眩晕-MRI首选,梅尼埃病位置性眩晕前庭神经元炎迷路炎晕动病外伤性眩晕颈性眩晕,基底动脉缺血脑桥小脑角损害多发性硬化中毒性反应循环系统疾病小儿眩晕精神性眩晕,蜗管,正常 梅尼埃病,椭圆囊、球囊,正常 梅尼埃病,上半规管裂综合征,周围性面瘫-CT/MRI并重,脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay Hunt综合征颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤,面神经鞘瘤,Ramsay H