梗阻性肾病

泌尿系统梗阻,第一节 概述,泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。,那么尿路梗阻会引起什么结果呢？ 简单地说，上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损，下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损。,按疾病性质有：泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、胱 结石泌尿系肿瘤：肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌泌尿系结核：肾结核、输尿管结核、膀胱结核,梗阻病因,泌尿系畸形：肾下垂、肾盂输尿管交界处先天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等损伤因素：手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁炎症因素：反复淋病感染引起尿道狭窄管腔外肿瘤压迫：腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移前列腺增生症,按梗阻部位有：肾盏梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻,病理生理,基本病理变化 梗阻以上尿路扩张。初期：管壁增厚；后期：管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。,病理生理改变 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复,尿液返流的四条途径肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流 意义：保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。,第二节 肾积水,定义,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。,上尿路的各种梗阻因素都可引起肾积水，但肾积水的临床表现和过程并不一样。 先天性病变，发展缓慢，出现腹部包块；结石、肿瘤、结核、炎症等，主要是原发病的症状和体征。 注意间歇性肾积水和生理性肾积水。,诊断,肾积水容易诊断，关键是要查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。,怎样判断肾积水？腹部触诊有可能触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。B超发现肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内充满液性暗区。尿路X线造影显示肾盏变圆钝（轻度）、呈球形扩张（中度）或肾盂肾盏扩大成囊状（重度）。,怎样了解病因、部位及程度？病史分析B超检查尿路造影CT、MRI、放射线核素肾扫描等 以上几条应综合起来分析。 实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。,治疗,要根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。病因治疗肾造瘘术肾切除术,第三节 良性前列腺增生,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）即俗称的前列腺增生症，是老年男性最常见的疾病之一，大约50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。,病因,病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。,病理,前列腺分区（McNeal分区）：中央带：射精管穿过该部位移行带：前列腺增生起始部位外周带：前列腺癌发生部位,前列腺增生引起排尿困难的原因平滑肌增生、痉挛腺瘤增大、压迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,病理生理 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损,临床表现,尿频排尿困难尿潴留其他症状,诊断,病史和体检尿流率检查超声检查及残余尿量测定血清PSA测定,鉴别诊断,膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱功能障碍尿道狭窄,治疗,药物治疗 1受体阻滞剂 哈乐、高特灵5还原酶抑制剂 保列治、爱普列特植物药类,手术治疗手术指征：残余尿量50ml曾出现急性尿潴留并发膀胱结石症状严重，药物治疗无效,手术方法：经尿道前列腺电切术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术,其他治疗激光治疗射频治疗聚焦超声气囊扩张尿道支架网,第四节 急性尿潴留,病因,机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤,治疗,病因明确并有条件即时