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文档简介
尿道损伤,尿道损伤是泌尿系统常见损伤,多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。前者位于会阴部,后者位于盆腔内。由于解剖位置不同,其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当,可导致感染狭窄、梗阻及性功能障碍。,发病原因,尿道闭合性损伤:主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。 会阴骑跨伤:多因由高处跌下或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。 骨盆骨折:最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤,部位几乎都发生在后尿道。,临床表现,尿道损伤的临床表现,视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。 休克:骨盆骨折后尿道损伤,休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。尿道出血:前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。疼痛:局部常有疼痛及压痛,有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。,临床表现,排尿困难及尿潴留:损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。 血肿及瘀斑:骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿,并可延至会阴部,使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色 尿外渗:尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位,取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者,多发生尿外渗。,疾病检查,直肠指诊:凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折,必须进行直肠指诊,不可忽略。直肠指诊前列腺向上移位,有浮动感,可向上推动者,提示后尿道断裂;指套染有血迹或有血性尿液溢出时,说明直肠也有损伤,或膀胱、尿道直肠间有贯通伤。 诊断性导尿:在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重,可保留导尿管作为治疗措施,不要任意拔除。一次插入失败,应分析原因,如已有证据判断为尿道破裂或断裂,不得再换管或换人再插,更忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损伤程度,加重出血或带入感染 X线检查:疑有骨盆骨折时,应行骨盆正侧位平片检查。,疾病治疗,前尿道损伤一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则在进行复苏术时,还需局部压迫,控制出血。 尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整。行尿道造影后,可嘱患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗。若有持续出血,可用导尿管引流。尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查。行尿道改流术,如:膀胱造瘘术。急诊修补:尿道裂伤可以行急诊修补,但手术操作困难,且术后狭窄发生率高。,疾病治疗,后尿道损伤急诊处理:处理休克,控制出血。 手术治疗:(避免行导尿术)。如:膀胱造瘘 术、尿道会师术 、窥视下尿道复位、后尿道修补术 。并发症的治疗:主要并发症为尿道狭窄,二期尿道成形术后约1个月,拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄,则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短,易在直视下行尿道内切开,愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳
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