导乐分娩

导乐陪伴分娩在产科中作用 王立新,一、导乐陪伴分娩的意义二、导乐陪伴分娩由来及产生背景三、导乐陪伴分娩特点及作用四、导乐陪伴分娩经验简介五、产时服务国外经验,一、导乐陪伴分娩意义定义- 导乐（donla）是希腊词，意为妇女看护者、 分娩教练、助手，产时服务一项适宜技术。宗旨- 导乐陪伴分娩是以产妇为中心，促进自然 分娩的人性化的服务模式。,内容- 给产妇持续性的心理上安慰、感情上支持、 生理上帮助，减少分娩各种干扰。目的- 使产妇在产时充分发挥主动性、积极性，安静、 融洽，得到信赖和力量。最终使产妇愉快 地度过分娩，确保母婴身心健康，提高 产时服务质量。,二、导乐陪伴分娩由来及产生背景 由来： 20世纪30年代美国克劳斯（M.klans)医生倡导 50年代狄立斯克研究缩短产程的三个关键：1、临产的正确诊断；2、产程中一对一护理支持产妇；3、采用抚摸及非药物镇痛。 使产程: 50年代72小时70年代12小时80年代降到6小时,70年代90年代，在危地马拉、美国等地对导乐分娩进行对照研究、93年总结经验出版了Mothering the mothers一书，介绍导乐帮助产妇使产程更短、更容易、更健康的分娩，这就是导乐陪伴分娩的由来。,背景 妇女政治、社会地位提高 科技发展，各种观念速变，服务模式 与人们需求相匹配 生物医学 生态医学转变 家庭、社会男女平等,社会进步，妇女要争取权力产妇质问： 为什麽分娩时一切处理均由医生主宰？ 为什麽不让我们知道分娩中所发生的一切？ 为什麽不说明这样做的理由，如分娩姿势等？儿科医生质问： 为什麽新生儿RDS症增多？,科技发展需要 60年代提出围产医学的概念后，新技术 使两个死亡率下降。 70年代后两个死亡率下降不明显，原因是 产时干预过多。 80年代爱婴行动的核心是母乳喂养，爱母 活动的核心是保护自然分娩。,三、导乐 陪伴分娩特点和作用 导乐应具备的条件：1、必须有生育经历或接生经验的妇女。2、富有同情心、责任心和爱心。3、具有良好的心理素质、热情、勤奋。4、具有良好的人际交流技能，轻声细语、动作轻柔、态度和蔼、 给人以亲切感、信赖感。5、有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。6、通过友好的态度、良好的服务，取得产妇好感和信任，达到使 产妇能与之促膝谈心，倾吐心声，提出任何要求的融洽关系。,导乐陪伴分娩的特点与作用 导乐帮助妇女度过人生最重要的时刻，是产时保健重要支持者。导乐称为分娩支持专家，整个分娩过程中提供心理、生理、信息和适宜技术的全方位支持。导乐可为产妇树立自然分娩的信心。导乐可维护产妇的自主权。,导乐起到供方（医护）需方（产妇家属）之间的桥梁纽带的作用 供方 需方,结合方(导乐),促进产妇、大夫与医务人员的联系 交流，发现异常及时报告医生处理。 改变产妇孤独、无援、紧张的心理， 中间方整个过程陪在产妇身旁。 中间方（导乐）与产妇同呼吸，共命 运，能向产妇提供任何请求的融洽关 系。,产妇家属对导乐的评价产妇说：您始终陪伴我，支持我，信任我，使我感到自己是在处理生活中任何事情的强人。丈夫说：我曾经历过马拉松长跑，背重物徒行，连续40多小时工作，更多艰难的工作、艰难的任务均能完成。但陪我妻子度过分娩却比任何经历都更疲惫与紧张，如没有您的帮助，就不能完成整个过程。,四、导乐陪伴分娩的经验简介国外成效：克劳斯医生总结6份研究结果：产程缩短 25%催产素点滴减少 40%药物镇痛减少 30%剖宫产下降 51%产钳助产减少 40%硬膜外麻醉减少 60%,国外随机对照研究结果,国内导乐陪伴分娩效果,导乐组 无导乐组(3)剖宫产率全国协作组 8.1% 28.6%上海第一妇婴保健院 10.3% 25%深圳市妇儿医院 10.5% (4) 新生儿窒息全国协作组 3.2% 3.9%深圳市妇儿医院 1.4% 3.3%中山市妇幼保健院 1.3% 2.3%,导乐组 无导乐组,(7) 分娩镇痛（能忍受） 全国协作组 82% 64% 上海第一妇婴保健院 82.6% 48.2%(8) 产妇及家属满意度 全国协作组 99% 89% 上海第一妇婴保健院 两组均 无差异 在98%,导乐组 无导乐组,保护、促进、支持自然分娩 对6758例产妇进行前瞻性研究 （6省9所妇幼保健院） 研究组3437例（产时服务新模式） 对照组3321例（常规服务模式）,实例1: 我国与WHO项目,做法：, 医务人员转变观念 以循证医学观点，对产科医疗常规进行对照研究导乐陪伴的技能训练制定导乐陪伴常规,结果：,实例2：广东省推行责任制助产经验 责任制助产概念：产房建立弹性上班制， 实行“一对一”服务。 “一对一服务”指：一名助产士专职为一名产妇 提供全产程服务（入产房至产后2小时，对 产妇在生理、心理、精神、生活、接产的 全方位的服务。）, 责任制助产特点： 责任到岗改变为责任到人，产程观察由多人分段改为 一人全程。 有利促进自然分娩。有足够时间进行健康教育、 心理指导，帮助产妇建立自然分娩信心。 有利提高质量。因责任明确，责任性加强，因产程观 察的完整性和连续性，易及早发现异常，早处理。 有利促进医患感情。一人全产程负责与产妇交朋友， 多沟通，并使助产人员努力提高自身素质和技术水平。, 责任制助产服务立足点-以人为本以产妇为中心的123责任制：1、服务方式：“一对一”责任到人，全程服务。2、服务时间：二个2，宫口开2cm，产后2小时。3、服务内容：生理、心理、社会三方面。, 产科质量提高（对比表）广东省 产程时间 产后出血 新生儿窒息 时间 减少 % 下降% % 下降% 责任制 7.2h 1.4 1.8 3.5h 1.9 2.1传统式 10.7h 3.3 3.9,广东省责任助产总结“三体现”和“四符合” 三体现： 1、体现了代表群众的根本利益。 2、体现了以人为本，以产妇为中心的 人性化服务。 3、体现了优质、高效、低耗的质量效益。,四个符合： 1、符合改革宗旨：低廉、优质服务 2、符合经济运行机制：责任、服务、竞争 意识增强 3、符合现代医学模式：生理、心理、社会 4、符合妇幼工作方针：保健与临床结合， 相互融合,实例3:浙江医大附属妇产科医院经验(一)制定工作守则1 、帮助产妇发挥自身潜力,完成分娩过程。2 、给产妇持续的支持和鼓励。3 、宫缩疼痛时给产妇同情目光、语言和抚摸 来帮助她,使其能平静、放松、舒适、安全。4 、产妇及家属的需要应尽量满足。5 、熟悉产房环境、设备、人员，遵守医院规则,(二)导乐从三方面对产程产生影响 1、传授分娩经验 2、提供精神支持 3、随时提供帮助,（三）导乐培训内容：理论与实践两方面 理论：分娩基本知识；医疗常规程序； 妇女孕期、产时、分娩及产后的 生理、心理和感情变化特征等。,实践：交流技巧、移情技巧、支持技巧等 训练；通过触摸、语言等缓解产时 不适，增加自信；要学会适宜地、 机智地、 积极地、满足产妇及其 家属的需要。,（四）各类导乐人员的不同要求助产士：转变观念，增强爱心，以产妇为 中心提供服务一般不兼职接生， 以保证全程尽心陪伴。外来的医务人员：遵守医院规章制度，积极 配合医务人员做好导乐 陪伴工作。,(五)导乐陪伴分娩工作内容1、产前接触，交流，沟通。2、第一产程 鼓励走路 鼓励温水洗澡或淋浴 多交换体位，站、蹲、走，避免平卧位。, 多喝饮料，勤排尿 解释疼痛与产程进展作用，不断鼓励。 手抱住产妇或握住产妇手，抚摸背、 腰部及指压,用温毛巾擦脸。 指导呼吸，分散疼痛注意力。,第二产程： 无屏气感，坚持活动；有屏气感，指导 屏气方法。 多喝饮料 鼓励,产后：让产妇和新生儿接触，早吸吮。鼓励进食告知家属送母婴出产房,导乐陪伴分娩工作常规,导乐陪伴分娩,是指一个有生育经验的妇女，在产前、产时及产后给予孕产妇女持续的生理上的支持与帮助及精神上的安慰，使其顺利完成分娩过程。,开展导乐陪伴分娩前的准备,一 .对全体工作人员（对所有与产妇分娩有关的人员）进行一次业务学习使他们了解导乐陪伴分娩，有利于保护、促进和支持自然分娩，可使分娩更容易、母亲更安全、孩子更健康。二.产前教育,导乐陪伴分娩的环境和设施,一.单独房间。二.室内配有空调、电视等基本设施。三.墙壁一侧装有扶手栏和足够的空间， 供产妇走动时使用。四.各种宣传图片。五.各种镇痛设备。,导乐陪伴分娩人员应具备的素质,一.良好的生理、心理素质。二.有生育经历及经验。三.热情、勤奋、富有爱心、同情心与责任心。四.具有良好的人际交流沟通及适应能力。五.有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能 力。六.动作轻柔、态度温和，给人以信赖感。,如为医务人员同时应具备的技能：,具有良好的产科技能及基础理论，能安全熟练地提供应时必要的医疗服务。具有熟练地观察产程、监测母婴情况技能等适应技术及提供分娩镇痛的服务。具备健康教育能力，能让孕产妇及家属了解分娩有关知识。具备产科急救技能，保证母子平安。具备一定的科研能力，能总结服务中的经验，提出改进措施。对产时服务模式有正确的认识。,导乐的培训（理论和实践）,理论学习包括分娩的基本知识、医院提供的服务；妇女孕期、产时、分娩及产后期的生理、心理和感情变化特征等。实践训练包括交流技巧、移情技巧、支持技巧等训练。,导乐陪伴分娩的人员组成,凡是有生育经验、富有爱心，责任心、同情心，有一定的交流技巧。助产士、护士、退休的助产士和护士或经培训后的下岗女工等。,对各类导乐陪伴人员的不同要求,助产士：转变观念，以产妇为中心，按新的产科服务模式为产妇提供服务。外来医务人员：遵守医院规章制度，信任并积极配合医生做好分娩工作。非医务人员：通过培训掌握分娩基本知识、遵守医院规章制度，信任并积极配合医生做好分娩工作。,产房医务人员与导乐的分工与联系,医务人员以产程观察与处理为主要职责，而导乐是以陪伴在产妇的身边并为产妇提供持续生理、心理、情感的支持和帮助为主要职责，是产妇及家属与医务人员间的桥梁，两者之间相互尊重，互相配合协作。,导乐的工作守则,导乐必须认识到工作的主要任务。持续地给予产妇支持和鼓励。随时准备使用目光、语言和抚摸来帮助产妇，要给产妇全部的、集中的注意力。密切注意产妇及家属的需求，并尽量满足。熟悉产房环境、设备和人员，遵守医院的规则，信守医院的实践。,导乐陪伴分娩的工作内容,第一产程：尽早的 与产妇接触,与产妇交流、沟通，并给予产妇适当的支持和帮助。第一产程早期应鼓励产妇尽可能的多走动，使胎头下降，缩短产程。鼓励洗温水浴以放松身体，缓解疼痛。也可用热毛巾热敷腹部、腰骶部。多变换体位，避免平卧位。多喝饮料，勤排尿。不断的解释说明宫缩的作用，产程的进展情况，并给予不断的鼓励。应用非药物镇痛技术减轻产痛。用手抱住产妇，或紧握住产妇的手，用温热毛巾擦脸、按摩腰背部。提醒产妇睁眼，观察周围，以分散对疼痛的注意力。,导乐陪伴分娩的工作内容（续）,第一产程末期：导乐应更加全身心的陪伴产妇，不离开产妇，给予产妇支持和帮助。第二产程：产妇无屏气感时，鼓励产妇坚持活动，宫缩时指导用力。多喝饮料，不断给予鼓励，对产妇点滴的进步给予及时的赞扬。第三、四产程：分娩结束后应让新生儿及早的与母亲接触，并与夫妇共同回忆分娩经过，共同分享分娩感受。严密观察宫缩，阴道出血、会阴伤口、新生儿等情况。产妇产后第二天导乐应到母婴同室病房访视。,导乐工作职责,精神饱满，说话和蔼。了解产妇心理状态，做好心理护理。在产程中做好健康宣教。尽早的为产妇提供镇痛措施，并及时评价镇痛效果。严密观察产程进展，及时画产程图。对有合并症的产妇按相应的护理常规进行护理。,陪产工作职责（续）,做好接生准备，按接生常规为产妇接生。熟练新生儿复苏技术为产妇擦汗、协助进食进水、如厕等生活护理。产妇及家属出室前陪产者征求意见及建议。消毒房间、通风为下一位产妇使用做好准备。产妇产后第二天至出院前，陪产者应对产妇及家属进行访视。,产时心理保健,孕产妇的心理状态及相关因素,妊娠期，焦虑、抑郁是最为常见的心理特征。孕妇的性格特征为精神病质和神经质两种性格倾向。分娩前后妇女主要症状为焦虑，其次为抑郁、人际关系敏感、躯体化症状和睡眠障碍等。妊娠早期和晚期的焦虑水平明显高于妊娠中期。,孕产妇的心理状态及相关因素,产后妇女16.9%的妇女为抑郁症。 主要症状： （1）心情压抑、情感淡漠 （2）自我评价较低、自暴自弃、敌对情绪 （3）创造性思维受损、反应迟钝 （4）对生活缺乏信心、厌食、疲倦、睡眠障碍、性欲减退伴随明显躯体症状，重者甚至绝望、出现自杀倾向。,孕产妇的心理状态及相关因素,产前孕妇心理状态与以下6项因素有关：孕妇处世表现、情绪控制、流产史、与父母关系、对分娩心理准备，家庭角色充当，还与社会因素有关 ，如住房拥挤，婆媳关系不和，经济情况差，对胎儿性别的忧虑，家庭支持系统不良等。,孕产妇的心理状态及相关因素,产后抑郁症与体内一些激素水平的变化有关血浆催乳素水平低和孕激素水平较高预示妇女在产后6-10周发生抑郁症以前有过抑郁症的妇女T3、T4及TSH水平较高母乳喂养的妇女，产后抑郁评分较低且催乳素水平较高，故不易患抑郁症年龄与血浆皮质醇和催乳素水平有明显相关性，即高龄妇女易发生产后抑郁症,应 激 反 应,应激是机体对内外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应。,妊娠期间的心理应激因素：,对怀孕后身体的生理变化不适应 过于关注怀孕过程，担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常 担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛,4.陌生的分娩环境，周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫、医务人员冷漠的面孔或语言刺激 5.为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾，担心经济费用等,妊娠期间的心理应激因素：,妊娠期间突出的心理应激因素依次为：担心妊娠不顺利、害怕难产、害怕手术、为胎儿性别烦恼、担心分娩后遗症、担心胎儿不能存活、担心产后母婴无人照顾、对本次妊娠无精神准备、担心经济费用等。,应激产生的生理反应,血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。此时内分泌系统发生变化 肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展,应激产生的心理反应,焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑伴有交感神经系统的适度激活，可提高个体适应环境的能力。过度焦虑则导致去甲肾上腺素分泌减少，从而子宫收缩乏力,应激产生的心理反应,不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛在应激状态下，产妇心理承受能力下降，自我评价下降而缺乏自信 由应激引起的强烈情绪反应使产妇分娩行为的自控力降低或丧失,产 前 教 育,产时的心理保健应从 孕期开始,分 娩 知 识,分娩的三要素 正常的分娩经过 了解分娩中各产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心、积极配合。,自然分娩的好处及剖宫产的利弊,分娩过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立并能促进胎儿肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病分娩时宫缩和产道的挤压作用可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。,自然分娩的好处及剖宫产的利弊,4.免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿5.对产妇来说，产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露的排出使子宫复原，减少产后出血6.免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。,自然分娩的好处及剖宫产的利弊,剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。手术的危险，如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在。新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可发生产后出血、盆腔粘连等，产后产妇身体恢复也较慢。,怎样减轻疼痛,增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性 想象及暗示 有助于放松的方法：如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位 分散注意力 微弱宣泄,社会及家庭的支持,良好的社会支持可以对应激起缓冲保护作用，对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好与孕妇之间的关系，对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，督促其定期检查。,熟悉分娩环境及工作人员,熟悉分娩环境及工作人员 通过各种途径，如播放录象、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院及分娩的环境和医护人员，减少入院分娩的陌生紧张情绪。,产程中的心理保健,陪伴分娩心理生理全方位的支持，是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。,第一产程潜伏期,运用倾听等技巧了解准父母对分娩知识的掌握程度，并给予补充 不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法，疼痛时产程变化情况 尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程 多喝饮料（补充能量）进食、及时排尿 温习或示教肌肉松弛及呼吸技巧 不断给予产妇表扬及鼓励,第一产程活跃期,尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心 经常变换体位：站、蹲、走，避免平卧位 根据产