婴幼儿急救

婴幼儿急救中山大学护理学院 刘可,心博呼吸骤停cardio-pulmonary arrest, CPA病因：,1.呼吸衰竭：气道梗阻；通气、换气障碍2.心脏疾患3.CNS损伤4.电解质紊乱、酸中毒5.休克6.中毒和损伤7.婴儿猝死综合征,病理生理,脑、器官缺血缺氧性损伤细胞损伤自由基造成的损伤缺血后再灌注损伤,临床表现：,突然昏迷、呼吸停止，大动脉无博动，心音消失，瞳孔散大。,诊断：,突然昏迷，瞳孔散大，呼吸停止，大动脉无博动或心音消失，EKG呈等电位线。,颈动脉触摸点,肱动脉触摸点,复苏指征：,严重的心动过缓： 心率：年长儿30次/分，婴儿 60, 新生儿8岁：12次/分, 8岁：按压/通气 15：2 80, 气囊: 固定;60次/分 麻醉复苏面罩系统 面罩T形部件系统气管内插管、辅助通气：面罩复苏不能改善氧饱和度、15-30S不能改善呼吸，出生时心率60或基础复苏后心率下降。正压通气频率：有胸外按压时：30次/分，无胸外按压时40-60次/分按压/通气 3：1胸外按压：心率60次/分，足够的通气支持60S仍未改善。脉搏80次/分可停止。,用氧,给氧方法加温和湿化监护血氧：PaO2：65-85KPA，SaO287-95%,休息一会儿,2.药物治疗 D drug：,给药途径：静脉脐静脉气管骨髓,药物治疗,肾上腺素：首剂：0.01mg/kg, 0.1mg/kg, 3-5次, Ivd 20ug/kg.min碳酸氢钠:5%NaHCO3, 5ml/kg 指征：PH7.20,严重肺动脉高压,高血钾阿托品:0.02mg/kg, 1-2mg,药物治疗,钙与钙通道阻滞剂:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg, 首次100mg/min利多卡因:1mg/kg甘露醇异丙肾上腺素呼吸兴奋药扩容剂：NS、林格氏液、血浆、白蛋白等,新生儿用药,心率无改善，气管内注入0.01%肾上腺素0.1-0.3ml/kg；无效，脐带导管给药，0.01%肾上腺素0.1-0.3ml/kg；有代谢性酸中毒时，给NAHCO3。血容量不足，可用NS或林格氏液扩容。给药速度过快可引起颅内出血。,4 除颤defibrillation 5 保温：拭干与包裹；环境温度适宜；辐射保温台,停止复苏的指征：15-30分钟;脑死亡,延续生命支持 E evaluation and environment,1 维持有效循环：纠正低血压2 纠正心律紊乱3 积极施行脑复苏4 维持能量供应和水、电解质平衡5 加强呼吸道管理和预防感染6 积极治疗原发病,G gauge 判断病情、病因，估计预后H hypothermia 脑部降温I intensive care 加强监护,总 结,基本生命支持A： 通畅气道B- 呼吸支持C- 循环支持进一步生命支持：（在医院或急救车进行）：气管插管、机械通气； 药物D延续生命支持 E,新生儿复苏,评估：胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产 A吸引、保暖、体位、触觉刺激，必要时吸氧B正压通气C胸外按压D用药,复习重点,如何诊