喉癌1

Laryngeal Carcinoma,喉 癌,喉癌发病状况,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤57一76%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.935。 喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。,不同地区男女发病之比,病因 Etiological factor,1吸烟 :焦油 中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。2饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。,病因 Etiological factor,3空气污染： 长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护 4病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。,病因 Etiological factor,5癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月6年 6性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。,Laryngeal Papilloma,Laryngeal Leukoplakia,Precancerous lesion,病理学 Patholog,鳞状细胞癌占全部喉癌的93-99。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌12%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。 在鳞状细胞癌中以分化较好(III级)者为主，与鼻咽癌完全相反。,60%,30%,6%,贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。,喉腔不同区域肿瘤发生率,扩散转移Diffusion and Metastasis,直接扩散: 会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移: level 、 血行转移: 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。,不同部位肿瘤转移率,临床表现 Clinical situation,1声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2声门型：前、中13处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。,检查 Examination,喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。 观察重点：前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。 影象学检查：CT、MRI、B超、ECTX线、食道钡餐、内腔镜等。 病理学检查：确诊,Glottis type cancer,Epiglottis Cancer,Supraglottic Cancer,Cancer,Piriform fossa,喉癌X线片,喉癌CT片,全喉切除标本,Laryngectomy Specimen,Cancer,Cancer,Ventricle of larynx,诊断Diagnosis,病史、临床表现、体征、检查、病理声嘶4周，年龄40岁，病理确诊。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。,鉴别诊断Differential diagnosis,1喉结核 Tuberculosis of larynx：疼痛和声嘶,粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。肺结核 。2喉乳头状瘤 papilloma of larynx：