即刻剖宫产

五分钟即刻剖宫产,复旦大学附属妇产科医院麻醉科黄绍强,即刻剖宫产,临床情形脐带脱垂子宫破裂产妇心跳骤停（包括AFE）子痫急性心衰胎心严重减速胎盘严重早剥,涉及人员产科医生麻醉科医生产房/手术室护士新生儿医生手术环境产房手术室（经典）产床边（备选）,复旦大学附属妇产科医院,复旦大学附属妇产科医院,五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练,演习评定： 全程录像 评分（0 1 2）,产房手术室模式：启动,护士：麻醉：,复旦大学附属妇产科医院,呼叫“来人啊”放置正确体位给氧给液停用催产素,简要病史体检重复气道检查术前给药枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉如有硬膜外3氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产）,产房手术室模式：去手术室,护士：及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等麻醉产科护士：把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离把氧气导管从气源上分离麻醉/产科/护士：把产妇运送到手术室,复旦大学附属妇产科医院,产房手术室模式：手术室,麻醉/产科/护士：麻醉护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉护 士：重置子宫左斜位护士麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线护 士：护士产科：手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀护 士：紧急呼叫新生儿抢救团队,复旦大学附属妇产科医院,拿到帽子、口罩、手套把产妇移放到手术台,打开手术包，清点取得胎心率插导尿管,消毒安上无影灯无菌把手,麻醉启动,麻醉：口服枸橼酸合剂呼吸回路快速检查监护仪气管加管芯喉镜检查,复旦大学附属妇产科医院,诱导前确认,麻醉：如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导复查氧饱和度、血压、心电图去氮确认产科准备好了环甲软骨压迫,复旦大学附属妇产科医院,环状软骨压迫,胸6平面,麻醉诱导,如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤麻醉：,复旦大学附属妇产科医院,确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导司可林，等待药物起效直接喉镜气囊充气、接呼吸管确认CO2通知产科切皮环甲软骨松手确认双肺呼吸音固定气管导管,麻醉术中维持,麻醉：启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率吸入氧浓度50吸入气体1 MAC眼睛保护,复旦大学附属妇产科医院,麻醉科分解动作,复旦大学附属妇产科医院,1，转运到手术室,在手术台上子宫左斜位首要任务快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸100面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）最好3分钟以上没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸确认静脉通畅连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器如已经硬膜外给药了，查麻醉平面如平面不够高，没有时间等待，马上全麻,复旦大学附属妇产科医院,2，全麻插管,确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收快速诱导诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末CO2诱导给药丙泊酚2-3 mg/kg，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮静脉给肌松药司可林11.5mgkg，如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg气管插管插管后确认呼气末CO2，一旦确认，马上通知产科医生确认呼气末CO2后，解除甲状软骨重压确认双侧肺呼吸音排除插管过深固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封,复旦大学附属妇产科医院,3，术中管理,开启呼吸机调节频率潮气量保持ETCO23032用吸入麻醉保持1.5MAC使得子宫肌舒张保持吸入氧50%/50%笑气小孩产出后减吸入麻醉到0.5MAC（加上75笑气）脐带夹毕后开始催产素静滴和产科医生确认子宫收缩情况咪达唑仑1-2毫克阿片类：芬太尼/氢吗啡酮/吗啡其他事项胃管，体温监测，BIS监护这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼,复旦大学附属妇产科医院,产科分解动作,复旦大学附属妇产科医院,1，到产床边,喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现脐带脱垂者:宣告脐带脱垂托起胎先露，不到小孩娩出不松手疤痕子宫破裂者：快速了解产妇的生命体征：心率，血压启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要通知手术室协助断开监护导线，转运产妇去手术室,复旦大学附属妇产科医院,2，产房-手术室,把产妇平移到手术台重新变子宫左斜位查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果,复旦大学附属妇产科医院,3，床边手术,确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉和护士交流输血的可能性强调需要新生儿重症医生到产房手术室,复旦大学附属妇产科医院,顺序第一位,4，术前管理,确定一下在手术室的领头产科医生指定一位开处方取得抗生素(如果有人手)指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管指定一位放置电刀接地片让护士在产妇腹部拨优碘消毒让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手产妇腹部铺巾连接并启用吸引器和电刀通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生“可以手术”的指令,复旦大学附属妇产科医院,5，术中管理,告诉切皮时间尽快完成手术小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况,复旦大学附属妇产科医院,助产/护士分解动作,复旦大学附属妇产科医院,1，床边护理,喊“来人啊“尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来脐带脱垂托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位停用在滴注的催产素将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手疤痕子宫破裂启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度准备即刻剖宫产收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室,复旦大学附属妇产科医院,护士长手术小组的主管剖宫产决定一下达，立刻快速通知所有手术小组成员护士的职责分配产房护士和产科麻醉转运产妇到手术室在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗留置导尿管放置（子宫破裂产妇免）手术台上的安全带安置腹部消毒液抛洒临床记录术前叫停确认（手上继续干活）,复旦大学附属妇产科医院,跑腿护士协助产妇转运拿抗生素到手术室连接好吸引器和电刀安置下肢序贯压缩泵预防血栓作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开新生儿（产房）护士产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作一旦新生儿小组处理开始，可以离开,复旦大学附属妇产科医院,2，转运到手术室,把产妇转运到手术台：子宫左斜位听胎心、报告产科医生（如高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术）如果可能留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术放置电刀接地板安置手术台安全带帮助手术衣穿着手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械连接好吸引器和电刀一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停,复旦大学附属妇产科医院,3，术中管理,产房护士继续