气管插管术

气 管 插 管 术,气管内插管术,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,我科常用插管方法,喉镜下经口明视气管插管光棒引导下经口盲探插管,一、喉镜明视下插管术,（一）物品准备1、喉镜2、气管导管3、其他：面罩、简易呼吸器、管芯、口腔固定器、注射器、润滑油等。,（二）操作步骤,第一、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使氧饱和度维持在95%以上，使得操作时患者体内有一定的氧含量。,（二）操作步骤,第二、摆放体位 病人取仰卧位，清除义齿及口腔异物或分泌物，用推额抬颏法使头部充分后仰呈“嗅物”位，以便使口、咽、喉成一条直线（颈椎伤患者除外）,（二）操作步骤,第三、喉镜置入暴露声门 操作者左手持喉镜柄，右手拇、食指拨开患者口唇及上下齿，将喉镜送入口腔右侧向左推开舌体后居中，避免舌体遮挡视线。缓慢的沿中线向前推进，使喉镜片的顶端抵达舌根，即可见会厌，行至舌根与会厌之间（会厌谷），左手上提喉镜柄，挑起会厌，暴露声门。使用中指向下或侧方压迫甲状软骨会使咽部暴露更明显。,注意：,1、切勿把口唇压在喉镜片与牙齿之间，造成不必要的损伤。2、上提喉镜时不能以门齿为支点撬起会厌，极易造成门齿脱落。,（二）操作步骤,第四、插入气管导管操作者右手以握笔状持导管从口腔右侧进入，将导管前端沿喉镜片插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手拔除管芯，套囊充气，固定导管。,导管型号选择(ID),成人：男性 7.58.5 女性 7.08.0212岁儿童：4+年龄/4足月新生儿：2.53.0早产儿：22.5,导管置入深度,距离门齿成人：2224cm儿童：12cm+年龄/2,禁忌症,喉水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿有出血倾向者,二、光棒气管插管,原理 利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。,（一）光棒准备,1、将光棒前端约57cm处折弯成一定角度（呈J型），再将光棒插入气管导管内，灯泡距离导管顶端约5mm，光棒及导管均涂抹无菌润滑油，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。,2、光棒前端折弯长度,方法一： 患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即光棒前端折弯长度。,（一）光棒准备,2、光棒前端折弯长度,方法二： 患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与地面的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与地面的垂直线（甲状软骨线），两条线的距离就是折弯长度。,3、光棒前端折弯角度,光棒的传统折弯角度是90，但近期研究认为，尽管90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但4060的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还可以降低气管插管的难度。,（一）光棒准备,（二）插管方法,患者去枕平卧位关掉或调暗灯光操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔持光棒后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90置入,（二）插管方法,把持光棒位于口咽中线，左右转动光棒，观察颈部的光斑来调节光棒位置。调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处或向气管延伸，右手持光棒不动，左手轻轻把导管送入气管。,（三）插管过程,光棒气管插管优点,光棒插管安全，并发症少1）光棒位于气管导管内，不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，动作轻柔，并不易引发并发症。2）与喉镜下插管比较，损伤小，对患者的血流动力学影响小。3）不受口咽内血及分泌物的影响。4）初学者易于掌握。5）大大提高困难插管的成功率。,光棒气管插管缺点,1）过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看见清晰的光斑。2）需要在较暗的环境下完成操作。3）不能用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿或创伤的患者。,确认导管进