口腔

老年牙病,前 言,（一）人寿正在延长,我国历代人口平均寿命 夏、商 约公元前21至11世纪 18岁 西周、秦汉 约公元前11至公元220年 20岁 唐 公元618907 年 27岁 宋 公元9601279年 30岁 清 公元16441911年 33岁 解放前 公元19121949年 35岁 1985年 68.9岁,欧洲人 公元前平均寿命 20岁 约每100年延长1岁 2000 年 80岁,年龄的增长标志着： 科技的突飞猛进 经济状况的不断改善 医疗保健事业的发展 人类文化水平素质的提高,（二）人生时期的划分,吕维善等（1984年） WHO（1991年） 青年 1824岁 青年 44岁以下 壮年 2544岁 中年 4559岁 初老 4559岁 年轻老人 6074岁 老年 6089岁 老年 7589岁 长寿 90岁以上 长寿老人 90岁以上,（三）老年口腔医学的发展,老年医学 老年牙病 老年牙周病 老年口腔医学 老年粘膜病 老年外科 老年修复 老年预防,有关专业词汇,老年学 Aging Sciences老年医学 Geriatric Medicine老年口腔医学 Geriatric Stomatology Oral Gerontology老年牙医学 Geriatric Dentistry Gerodontology Gerodontics Gerodontia,1986.12 武汉 第一届全国老年口腔病学术会议 成立专业学组 1987.5 北京 老年口腔医学讲习班,老年口腔医学在我国开展的情况,学术活动,1990.12 西安 第二届全国老年口腔病学术会议 2000.4 南京 第三届全国老年口腔医学学术会议 成立二级专业委员会,成立专科研究情况专著教材,牙体、牙周组织 增龄性变化,牙 髓： 细胞成分 纤维成分牙 本 质： 磨耗；继发性牙本质牙 骨 质： 增生和吸收并存牙 釉 质： 磨耗牙周组织： 萎缩,青年人 中年人 老年人,老年人龋病,流行病学特点,以根面龋（牙骨质龋）邻面龋多见,1986年 刘希云 1916人 根面龋63.6% 柴志坚 1200人 邻面龋61.7%,发病因素,牙磨耗 邻接点松弛 食嵌 菌斑 邻面龋牙龈退缩 牙颈暴露 菌斑积聚 根面龋唾液腺萎缩 唾液量 质均发生 变化 冲洗菌斑的能力,临床表现,邻面龋的诊断 易遗漏 三弯探针 和牙颈部、牙结石鉴别 X线照相，咬翼片,根面龋特征： 表浅 面广 龋变沿颈缘扩展 病人多无症状,活动义齿与龋病,1986年 吴新建调查2191患者 支持活动义齿能引起龋病的观点 好发于：卡环游离端指向的牙间隙 卡环环抱的基牙颈部 合支托窝 基板接触的腭、舌牙颈部,磨 损,多个牙患病 常发生在咬合面、牙颈部 并发牙髓尖周病、嵌塞及颞颌 关节病,老年人牙周炎,老年人牙周炎的特点,1牙周炎患病率高 资料报道：我国老年人牙周炎的患病率为70左右。胡纯贞等调查上海市60岁以上的1600名老年人，牙周炎的患病率为6913；而北京市对成人进行的调查资料显示牙周炎的患病率为50。,老年人牙周炎的特点,2 牙周组织丧失严重 由于牙周炎所造成的牙周组织的破坏难以恢复，并且同一部位的疾病再次活跃时其破坏具有叠加性，致使牙周组织破坏的严重程度表现出随年龄增长的特性；到了老年，不少患牙已到了牙周炎晚期，牙周支持组织丧失严重。,老年人牙周炎的特点,3牙周萎缩明显 由于牙周组织长期受到细菌等因素的刺激，造成组织的破坏，最终导致牙龈、牙槽骨和上皮附着的丧失形成牙周萎缩。牙周萎缩的患牙临床牙冠变长，冠根比例发生变化。两邻牙间牙周组织的萎缩，使牙间隙暴露，发生食物嵌塞及根面龋。而食物嵌塞是牙周病的重要促进因索，由于嵌塞的机械作用和细菌的定居，加剧了牙周组织的炎症和破坏性、形成恶性循环。,老年人牙周炎的特点,4 松动牙多，残冠、残根多 由于细菌等局部刺激因素的长期作用，牙周组织发生炎症破坏，到了老年，松动的牙逐渐增多，加之老年人的身体情况及心理状态造成不能拔牙和不愿拔牙，使老年人口腔内松动牙的数目多，残冠、残根多。,老年人牙周炎的特点,5缺失牙数目多，余留牙条件差 由于龋病、牙周病等多种牙病均可造成牙齿的丧失，到了老年缺失牙的数目增多，而余留的牙，已有相当部分具有不同程度的牙周病或龋病及继发病变。老年人出于缺牙时间过长，易造成邻牙的移位和对合牙的伸长。牙槽嵴则因牙齿缺失的时间长短不一而呈现高低不平状。上述种种，均给修复治疗带来困难。,老年人牙周炎的特点,6牙周组织条件差 随着机体的老化，口腔环境及全身状况均发生一定程度的变化。唾液流量减少，使老年人口腔的自洁作用降低细菌容易粘附和聚集。老年人免疫功能降低，组织再生修复能力下降，糖尿病、心血管疾病增多，使牙周组织对局部刺激的抵抗力降低，疾病容易发生。有资料报道，动脉硬化牙周病患者的最初表现为牙周微血管的硬化，继而脉管血栓形成并发生坏死，说明动脉硬化对牙周病的发生发展有一定的影响。,老年人牙周炎的特点,7 口腔卫生状况差 流行病学调查资料显示，老年人的菌斑指数、牙石指数均高于青年人，这是由于老年人身体各方面功能减退，口腔的自洁作用下降。残冠、残根及松动牙的存在，也有碍口腔卫生措施的实行。牙周组织萎缩造成的牙根暴露，牙本质过敏、根面龋以及食物嵌塞等，均给口腔卫生措施的执行带来一定的困难。,老年人牙周炎的临床表现,全口多数牙受累，但也有少数患者为一组牙或个别牙受累。老年患牙牙周支持组织严重丧失，一般为重度牙周炎。老年人的牙周炎除了具备一般成人牙周炎的临床表现外，还有一些老年人的特点。,老年人牙周炎的临床表现,1牙龈炎症的表现 (1)牙龈色形质的改变：牙龈组织出现炎症的表现，游离龈和龈乳头可呈鲜红色或暗红色；严重时，炎症的范围可波及到附着龈，与牙周袋的范围相应。龈缘变厚，质地松软脆弱，失去弹性。在有慢性炎症的情况下，变得坚韧、肥厚。更多的情况下，表现为退缩，龈乳头变平，牙间隙暴露。(2) 出血倾向：常有牙龈出血的表现，多在刷牙及咬硬物时发生，偶尔也可有自发性的出血。,老年人牙周炎的临床表现,牙周袋形成 老年人的特点为全口多个患牙有较深的牙周袋形成。,老年人牙周炎的临床表现,附着丧失 健康的牙周组织结合上皮位于釉牙骨质界处，牙周炎时结合上皮向根方增殖，冠方与牙龈分离形成牙周袋；此时，上皮附着的位置已迁移至釉牙骨质界的根方，即发生了附着丧失、老年人的患牙附着丧失多较为严重。,老年人牙周炎的临床表现,牙槽骨吸收 到了老年牙槽骨的吸收多较为严重。老年人牙周炎患牙牙槽骨的吸收可表现为垂直型或水平型，常常为牙槽骨大量丧失。,老年人牙周炎的临床表现,牙齿松动和移位 健康的牙齿，有一定的生理动度，但动度范围非常小：牙周炎时，牙齿的动度超过生理范围称为牙齿松动。老年人的牙周炎患牙，由于牙槽骨吸收严重，牙周支持组织大量丧失、常表现出牙齿松动；加上颌力的作用，牙齿可发生移位，造成继发性的咬合创伤，更加重了牙周织织的破坏。,老年人牙周炎的临床表现,牙周萎缩，牙根暴露，牙齿出现过敏症状；由于根面牙骨质直接暴露于口腔环境下，患牙也容易发生根面龋。邻间区的牙周组织萎缩造成食物嵌塞，而食物嵌塞可加重牙周组织的炎症和破坏。,老年人牙周炎的临床表现,牙周脓肿 牙周脓肿也是老年人牙周炎常见的临床表现。老年人的牙周炎患牙，由于组织破坏严重，可出现深牙周袋，当牙周袋内发生化脓性炎症，引流不畅时，容易形成牙周脓肿。,老年人牙周炎的临床表现,逆行性牙髓炎 牙周病变发展到一定的程度可引起牙髓组织的病变，老年人牙周炎的患牙，由于深牙周袋内的细菌、毒素可通过根尖孔或侧枝根管进人牙髓，引起逆行性牙髓炎。临床上逆行性牙髓炎的患牙可表现为典型的急性牙髓炎，有时也可出现慢性牙髓炎的临床表现。,老年人牙周炎的临床表现,根分叉病变 根分叉病变是指牙周炎的病变累及多根牙的根分叉区。老年人的牙周炎，由于病变较重，常可累及到根分叉区，形成根分叉病变。,老年牙病的治疗,治疗计划,1、老年人的身心特点2、病人全身情况3、髓腔的增龄变化4、无痛、保守、保存的原则5、缩短治疗时间 减少就诊次数,龋病的治疗,1、邻面龋 传统邻合洞 局部洞,2、根面龋 沿龋坏范围顺牙颈部作一同心 圆的盒形洞,3、Fejrskov的观点： 活动性龋 非活动性龋,氟化物,阻断,（三）牙髓病和尖周病的治疗,1、应急处理 2、治疗特点 洞型设计 方法选择 残根银汞帽修复 松牙固定,陈志洪（1980）： 去髓术396例，有效率97%李文兰（1986）： RCT一次法无年龄限制。洪法廉（1986）： RCT以牙胶尖糊剂充填年龄无影响,3、牙髓病、尖周病的治疗效果,Stock（1988英）： 老年、青年RCT成功率一样张翠贤（1990）： 干髓术成功率82.05%张翠贤（1999）： RCT成功率84.51%,牙周病的治疗,牙周病的治疗,1 应急处理：主要针对牙周脓肿脓肿切开引流；局部冲洗上药：双氧水，碘甘油， 漱口水；口服抗生素；红霉素、螺旋霉素、 甲硝唑（灭滴灵）,牙周病的治疗,2消除局部刺激因素，控制菌斑。刷牙，牙线，甲硝唑含漱液，洗必泰含漱液。洁治术：龈上洁治术（supragingival scaling）：龈下洁治术（subgingival scaling）：,牙周病的治疗,.拔牙：拔除不能保留的患牙,牙周病的治疗,4调整咬合5 牙周手术,牙龈切除术袋壁刮治术翻瓣术骨移植及生物陶瓷种植术松牙固定术,牙周病的治疗,5 维持疗效：加强自身护理，定期复查6 增强全身机体抵抗力,1982年7月,老龄问题世界大会在美丽的多瑙河名城维也纳召开,大会通过的 “维也纳老龄问题国际行动计划”号召: “全世界要认识到寿命延长是一项生理上的成就和进步的象征,并且认识到老年人是社会的财富而非负担,因为他们可以以其积累的丰富知识和经验做出价值无比的贡献.”,老龄问题成为当今世界引人关注的重大社会问题, 也是直接关系到国家政治、经济和社会发展的战略问题, 我国人口迅速老龄化的趋向是不可避免的.,第十四章 口腔疾病与全身 系统性疾病的关系,口腔是全身器官的一部分，全身系统性疾病可累及口腔，在口腔出现各种表征。口腔疾病也可以引起或加重全身其它器官的病变，对全身造成明显的影响。,第一节 全身系统性疾病在口腔的表现,一、血液及出血性疾病,（一）白血病：包括各型白血病，急性白血病尤为明显。,口腔表征： 牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 淋巴结肿大,（二）贫血,缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生良性贫血,（三）出血性疾患,血小板减少性紫癜血友病,二、营养性疾病,维生素A缺乏症维生素B1缺乏症维生素B2缺乏症叶酸缺乏症维生素C缺乏症维生素D缺乏症,三、内分泌系统疾病,糖尿病甲状旁腺机能亢进,糖尿病,口腔表征牙龈炎、牙周炎，龈色深红肿胀易出血，龈缘呈肉芽组织状，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动。 舌色深红、肿大，有牙痕,并可发生沟裂，舌刺痛，口腔常有糖味或烂苹果味。口腔粘膜干燥、充血发红，透明度下降，红唇部干裂。腮腺肿大，呈双侧无痛性、弥漫性肿大。,甲状旁腺功能亢进,主要表现：颌骨多囊性瘤样病变复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽嵴广泛性吸收，牙松动、移位甚至脱落。,四、特异性感染,结核病念珠菌病梅毒,梅毒的口腔表征,梅毒性树胶肿，好发于硬腭正中。梅毒性溃疡，边缘与底部有硬的浸润。见于唇、舌尖、牙龈、扁桃体及腭。梅毒性舌炎牙发育异常。上前牙呈颈宽切缘突，切缘呈半月形，下颌第一恒磨牙呈桑椹形。,五、皮肤粘膜病,慢性盘状红斑狼疮 为自身免疫性疾病； 皮肤病损好发于面部突起部位，典 型病损呈“蝴蝶斑”； 口腔病损以下唇多见，其次为颊， 呈白色放射状条纹，粘膜脱色或色素沉着。,药物过敏性口炎 口腔病损多见于口腔前部，如唇、颊及舌的前2/3，腭亦常发生病变。粘膜灼热、充血，继之出现红斑、水疱，大小不等，多为大疱。疱破后糜烂，疼痛明显、渗出多，表面形成灰黄色或灰白色假膜。唾液增多，常混有血液。多伴有相应淋巴结肿大、压痛。,六、艾滋病,口腔表征：口腔粘膜白色念珠菌感染口腔毛状粘膜白斑口腔卡波济肉瘤，也可出现伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌等牙龈炎、牙周炎口腔疱疹面颈部淋巴结肿大唾液腺感染,七、综合征,克隆病色素沉着-肠息肉综合征皮肤软脑膜血管瘤病多发性基底细胞痣综合征遗传性外胚叶发育不全症,第二节 口腔疾病对全身健康的影响,龋病牙周病,一、龋病,龋病牙髓病、根尖周病、 颌骨炎症影响全身健康牙齿丧失1.破坏咀嚼器官完整性 影响美观和消化功能 2.童年时期可影响牙颌系统的生长发育作为病灶，引起远隔脏器疾病,二、牙周病,与胃肠疾患有关作为病灶，引发关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎等与糖尿病密切相关与冠心病也有密切关系还与早产低出生体重婴儿密切相关,诱发心脑血管病,有专家在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。,诱发糖尿病,牙周病主要是革兰阴性厌氧菌感染的疾病，与糖尿病控制不良有关，使糖尿病的代谢控制复杂化。目前已有报告，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用药量减少。因而，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是取得牙周