外科基本功

外科手术基本操作技能,手术学,概念：运用解剖学知识，通过对人体组织、器官的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的一种治疗手段。达到恢复人体的某些技能，使之进入健康或基本健康状态。涉及基础医学、临床外科、妇产科、耳鼻喉、口腔、眼科等多个专业。基本技能：切开、止血、缝合、结扎,切开,概念：外科手术的必要步骤，也是解剖、显露各种组 织的基本方法。切开的器械：主要是手术刀，还有电刀、超声吸引、 刮吸刀等。,手术刀执刀方式,手术刀执刀方式,手术刀执刀方式,手术刀执刀方式,切 开,切 开,切 开,切开操作要领,绷紧皮肤 切的利起止刀垂 移行斜深度一致 分层切,止血,压迫止血电凝止血结扎、缝扎止血阻断带止血,缝合法,目的：借缝合的张力维持伤口边缘相互对拢以消灭空隙，利于组织的愈合。缝合的分类：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合、吻合器等,缝合步骤,进针运针夹针出针,缝合分类,单纯缝合法内翻缝合法外翻缝合法,单纯缝合法,单纯间断,单纯间断：简单安全最常用。每缝一针单独打结，用于皮肤、皮下、肌肉、筋膜的缝合，一般皮肤缝合的针距1-2cm，边距约0.5-1cm。,“8”字形缝合,“8”字形缝合：实际上是两个间断缝合，结扎牢靠，适用于缝扎止血及缝合腱膜、腹直肌前鞘。,单纯连续缝合,单纯连续：省时省线，适用于缝合腹膜、胃肠道等。,连续锁扣缝合,连续锁扣：闭合及止血效果好。常用胃肠道吻合。,内翻缝合法,内翻缝合法,使创缘部分组织内翻，外面保持光滑，如胃肠道的吻合。,垂直褥式（lembert）,适用于胃肠及肠肠吻合时浆肌层的缝合。,垂直褥式（lembert）,适用于胃肠及肠肠吻合时浆肌层的缝合。,水平褥式间断（Halsted缝合）,用于缝合浆肌层或修补胃肠道小穿孔。,荷包缝合,用于埋藏阑尾的残端，缝合小的肠穿孔、固定胃肠造瘘管等引流管。,外翻缝合法,使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的吻合。,间断水平褥式外翻缝合,间断垂直褥式外翻缝合,缝合的注意事项,选用适当的缝合方法和缝合线；缝合皮肤和皮下时，垂直进出针，缝合2/3深度，不易过深或过浅；结扎张力适当；,结 扎,正确而熟练的打结是外科医生必备的基本功。如果打结出现松动滑脱，可能会引起术后出血、消化道瘘、胆瘘等，后果严重。,结的种类,平结三重结外科结假结滑结,单 结,外科结扣的基本组成部分，仅仅绕一圈，容易松脱，结扎时不宜单独使用。,方 结,由两个相反方向的单结重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管。,三叠结,在方结的基础上再重复第一个单结，使结扎更加牢靠。,外科结,在做第一个结时，结扎线缠绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再做第二结时不易松动或滑脱。适用于张力较大的组织或血管。,打结分类方法,单手打结双手打结：对深部或张力较大的缝合结扎较为可靠。器械打结：使用持针器或血管钳绕长线夹短线进行打结，适用于线头太短徒手打结困难,单手打结法,双手打结法,持针器打结法,打结注意事项,方向要正确、双手用力要均匀；无论何种方法打结，相邻两个单节的方向必须相反，否则易成假结。三点一线：两手用力点和结扎点在同一条线上，如果三点连线成一夹角，用力拉紧时容易导致街扎线脱落,打结注意事项,学会压线，防止滑脱；力求直视下操作；,换 药,换药目的,观察；保护作用；治疗作用：脂肪液化、切口感染、积液；,换药准备,患者准备：切口了解、患者告知、患者体位（注意隐私）等操作者准备：戴口罩帽子、洗手；换药材料准备；,换药操作步骤,暴露伤口；观察伤口；清理伤口；包扎伤口