昏迷的诊断

昏迷的诊断,概 述,昏迷的定义（definition)昏迷的解剖学(anatomy)昏迷的诊断与鉴别诊断(assessment),主要特征是意识丧失，随意运动丧失,为各种病因引起脑功能高度抑制的病理状态,病 理,特 征,意识内容意识水平,表 现,昏迷定义,意 识 障 碍,大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感视、听、语言和复杂运动,意识内容,意识水平（觉醒水平）,二、昏迷的解剖学,与意识有关的解剖结构包括：脑干（延髓、脑桥、中脑)丘脑大脑,意识的“开关”系统,1特异性上行激活系统（经典的感觉传导径路）2脑干上行网状激动系统,特异性投射系统,特异性上行投射系统,精确而固定地投射到大脑皮质相应的感觉区,产生特定的感觉对皮质有一定的激醒作用除非所有的感觉传入全部丧失,否则各传导束对意识水平的影响是很小的,昏迷的解剖生理,影响意识最重要的传入神经结构是脑干上行网状激活 系统（ascending reticular activating system），它发放的兴奋向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射至整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用，而使皮层不断地维持觉醒状态，该结构的损害不可避免地导致意识障碍。,网状上行激活系统示意图,脑干上行网状激活系统特异性上行投射系统大脑皮质广泛损害,各种病因,昏迷,一、临床分类,为了便于临床观察，按意识障碍的严重程度， 意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为,1意识水平下降的意识障碍,2伴意识内容改变的意识障碍,3特殊类型的意识障碍,意识障碍,意识水平障碍,意识内容的障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识模糊,精神错乱,谵妄状态,特殊类型的意识障碍,临床分类,昏迷程度疼痛刺激自发动作腱反射瞳孔光反射生命体征浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化,昏迷即持续性意识丧失，晕厥（昏厥）是短暂的意识丧失,昏迷程度的鉴别,3特殊类型的意识障碍,（1）去皮层综合征：见缺氧、皮质广泛损害的疾病。患者能无意识地睁眼闭眼，光及角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈、下肢伸姿势，可有病理征，因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作,（2）无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，可保留睡眠-醒觉周期，也可出现睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱。,（3）植物状态：一种临床特殊的意识障碍，为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存,二、鉴别诊断,（1）意志缺乏症： 见于双侧额叶病变，患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态,（2）闭锁综合征 ：由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒,（3）木僵：缄默不语，不吃