护理应急预案及处理流程

一 患者发生噎食时的应急预案及流程 1 掌握患者病情及有关药物不良反应的表现 对服用抗精神病药物影响咽喉肌功能的患者 遵医嘱给予 口服拮抗剂 并给予流质饮食及易消化的食物 2 对存在药物不良反应者 应警惕噎食的发生 进餐时应有专人守在患者身旁 劝导患者细嚼慢咽 或 将干食放进菜汤浸泡后再进食 必要时遵医嘱静脉补充能量 3 对暴饮暴食者 避免患者将吃剩的馒头 包子等带回病房 防止发生进食意外 4 一旦发生噎食 立即呼救 同时抠出患者口中的食物 方法 1 将患者倒立 拍背 抠出食物 方法 2 Heimlc 手法 双手环绕患者腰间 左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部 右手握住 左拳 向后上方有力冲击 挤压 5 尽力将口腔深部的食物抠出 直至患者呼吸通畅 6 心脏骤停行心肺复苏术 遵医嘱进一步治疗 直至生命体征恢复为止 7 记录噎食与抢救的全过程 8 分析噎食的原因 杜绝类似情况再次发生 发现患者噎食 呼救的同时立即抠出患者口中的食物报告医生 心脏骤停行心肺脑复苏 遵医嘱进一步治疗 记录噎食及抢救的全过程 分析噎食原因 杜绝类似情况再次发生 二 患者发生误吸时的应急预案及流程 1 一旦发现患者发生误吸 立即将患者采取俯卧位 头低脚高 扣拍背部 尽可能使吸入物排出 并同 时通知医生 2 及时清理口腔痰液 呕吐物等 3 监测生命体征及血氧饱和度 如出现严重发绀 意识障碍及呼吸频率 深度异常 在采用简易呼吸器 维持呼吸的同时 急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引 4 必要时遵医嘱开放静脉通路 备好抢救仪器和物品 5 通知患者家属 向家属交代病情 6 做好护理记录 发现患者误吸后 取俯卧位 头低脚高 扣拍背部 尽可能将吸入物排出 及时清理口腔内痰液 呕吐物 监测生命征 协助医生做好抢救工作 通知患者家属 向家属交代病情 做好护理记录 通知主管医生 三 患者发生躁动时的应急预案及流程 1 当发现患者突然发生躁动时 立即说服并制动患者 防止发生意外 通知医生 2 监测生命征 遵医嘱给予镇静药物 保护约束制动 3 通知家属 向家属交代病情 4 必要时遵医嘱开放静脉通路 备好抢救仪器和物品 5 做好护理记录 发现患者躁动 协助医生通知家属并向家属交代病情 遵医嘱予镇静药物 准备约束患者的物品 必要时制动患者 守护患者身旁 防止患者发生误伤 准备抢救药物及物品 通知主管医生 做好护理记录 四 患者发生自杀时的应急预案及流程 1 发现患者自杀 立即通知医生 携带必要的抢救物品及药品与医生一同赶赴现场 2 判断患者是否有抢救的可能 如有可能 应立即开始抢救工作 3 如抢救无效 应保护自杀现场 病房内及病房外现场 4 通知医务科及院总值班 服从领导安排 5 协助主管医生通知家属 6 配合院领导及有关部门的调查工作 7 做好各种记录 8 做好家属的安慰工作 发现患者自杀 与医生尽快赶赴现场 通知家属 通知院总值班及医务科 做好家属的安慰工作 做好各种记录 配合院领导及有关部门的调查工作 保护现场 五 患者发生自伤时的应急预案及流程 1 加强病房管理 定时做好安全检查 杜绝病室不安全因素 2 关心患者 对有自杀 自伤企图的患者 要经常主动与其接触 态度和蔼 语气亲切 了解其思想动 态及心理活动 消除患者的悲观情绪 3 密切观察患者心理动态 发现消极观念必须及时报告医师 重点交接班 加强监护 4 当发现患者自伤时 立即制止患者的自伤行为 稳定患者情绪 报告医生 5 协助医生评估受伤情况 迅速采取消毒包扎 止血等措施 如伤情严重 如大血管损伤出血 内脏损 伤 骨折等应急及早联系外科医生手术治疗 6 严密观察患者生命体征及相关症状 7 总结经验 分析原因 杜绝类似情况再次发生 发现患者自伤 制止行为发生发展 稳定患者情绪 报告医生 根据伤情进行进一步 抢救处置 分析原因 杜绝类似情况再次发生 及时记录事情经过及抢救处理过程 立即评估受伤情况并 处置受伤 六 患者发生冲动行为时的应急预案及流程 1 将兴奋患者与其他患者分开 以免互相影响 并阻止其它人围观和挑逗 减少外界的刺激 2 对轻度兴奋躁动患者 要引起重视 尽可能转移其注意力 极度兴奋躁动的患者 安排住隔离病房 并重点监护 3 对伤人 毁物的患者要好言抚慰 尽可能税负患者停止暴力行为 当劝导无效时 报告医生 采取保 护性措施 4 对被约束的患者 加强监护 防止被其他患者攻击 5 加强巡视 提供生活护理 做好床旁交班 检查约束带的数量 松紧度及其它特殊情况 6 患者经治疗安静合作 及时解除约束 发现患者冲动伤人行为 保护性隔离约束报告值班医生 严密监护患者动态 及时做好护理记录与交接班记 录 做好基础护理及病情观察 根据医嘱做好相应治疗 做好健康教育与心理护理 适时解除约束 七 患者发生自缢行为的防范预案及流程 一 防范预案 1 护理人员应对病区内的消极患者做到心中有数 密切观察患者动态 防范意外发生 2 结合患者病情 做好心理护理 鼓励患者参加工娱疗活动 以转移 分散患者的消极自杀意念 改善 情绪 3 加强病区内危险品的管理 对消极患者应重点做好安全检查 尤其是每次外出返室时都应仔细检查 同时应做好家属的安全宣教 4 夜间应加强巡视 做好睡眠护理 对入睡困难 早醒的消极患者应密切观察 必要时通知医生及时处 理 5 有严重消极情绪的患者 应 24 小时监护在工作人员的视野内 必要时遵医嘱约束保护 或请家属协 助陪护 二 患者自缢应急处理流程 1 一旦发现患者自缢 应采取以下措施 呼叫其他工作人员 即刻从背部向上托起抱住自缢者 接触或剪断套绳 然后将其平卧快速判断有无呼吸 心跳 如果患者心跳呼吸已停止 应果断地进行胸外按压和人工呼吸 并立即报告值班医生 科主任 护 士长或科室急救小组成员 并通知医务科 护理部或医院总值班 医生到达后 遵医嘱协同做好抢救及护理工作 在抢救的同时 应及时通知患者家属来院 及时书写护理记录 包括 发现患者自缢的时间 地点 生命体征 抢救过程 及时书写护理记录 呼救立即上托患者 松解或剪断套 绳 发现患者自缢 将患者平卧 检查神志 呼吸 血压与脉搏 保持呼吸道 通畅 心跳呼吸骤停时 立即行心肺脑复苏 遵医嘱协同医师进行抢救 八 患者出走的防范预案及流程 一 出走防范预案 1 平时要鼓励患者多参加集体活动 以转移患者的出走意念 2 交接班时 必须清点患者人数 做到班班交清 3 患者进出病区时 密切注意患者动向 不让患者在工作人员的视野外活动 经常清点患者人数 4 认真评估患者 对有出走企图的患者 要重点观察其动态 及时发现出走先兆迹象 采取有效干预措 施 谨防患者出走 5 对出走企图强烈的患者不宜带出病区活动 应安排在重病房进行重点监护 6 一旦发现患者出走 发现者应采取适当措施 包括呼叫门卫看好大门 防范患者走出院外 二 患者出走应急处理程序 1 判断患者已离开医院 应立即报告科主任 护士长 迅速组织病区工作人员在市内展开寻找 2 将患者出走情况报告医务科 护理部 逢节假日报告总值班 3 通知患者可能前往的家属及亲戚朋友 请他们协助寻找 4 若 24 小时没有出走患者的信息 则上报所在地区派出所 5 若有出走患者的信息 则组织人员派车接回 6 做好记录 判断患者已离开医院 若 24 小时没有出走患者的信息 则上报所在地区派出所 公安分局 若有出走患者的信息 则组织人员派车接回 做好记录 同时组织病区工作人员在市内有关车站寻找 报告上级部门 通知患者家属 九 患者吞服异物的应急预案及流程 1 一旦发现患者吞服异物 首先安抚稳定患者情绪 了解异物种类与数量 2 检查口腔和咽部有无外伤 评估患者受伤情况 并分别采取对应措施 若吞下体积较小并且表面光滑 的异物 一般可随粪便排出体外 可让其吞食大量的纤维素类植物 如韭菜 芹菜等 切成一寸长 不要烧得过热 观察患者每次排便情况 了解异物是否排出 若为金属异物 应进行 X 光检查 寻 找异物所在部位并对症处理 对无法从粪便排出的异物 遵医嘱做好术前准备 3 密切观察患者有无内出血症状 如腹痛 腹胀 四肢发冷 出汗 解柏油样大便等 出现这类情况 应立即报告医生行外科手术等处理 4 详细记录病情变化 5 总结经验 分析原因 杜绝类似情况再发生 发现患者吞食异物 报告医生稳定患者情绪 评估异物种类与数量 根据医嘱 采取不同措施促进异物排出 密切观察患者生命体征变化及有无出血症状 如有出血症状 立即报 告医师行外科手术治疗 记录噎食及抢救的全过程 分析噎食原因 杜绝类似情况再次发生 十 发现患者精神病药物服用过量的防范预案及流程 一 防范预案 1 病区药品应妥善管理 养成随手关门习惯 防止患者擅自进入处置室取药 2 发药到口 加强检查 以保证药物服下 同时看护好药盘防止患者擅自取药 3 护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜 杜绝药品置于床褥及床旁柜内 对有消极企图的患者更 应认真检查 4 对请假外出的患者返回病区时 由值班护士认真做好安全检查 防止药品私自带入 二 应急处理 一旦发生服药过量事件 立即报告医生 采取急救处理措施 1 促进毒物排泄 1 催吐和洗胃 清醒患者不论服药时间长短 应予以催吐或洗胃 洗胃前应抽少量胃液 做药物定 性定量试验 催吐时让患者口服温开水 生理盐水或 1 5000 高锰酸钾溶液后催吐 如此反复进行 直至 吐出液体变轻为止 如意识不清或不适合催吐者 遵医嘱给予温开水或 1 50000 高锰酸钾溶液反复洗胃 口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌入 每次 300 500ml 直至引流液与口服或灌注液颜色 相同为止 2 在洗胃过程中 要密切观察患者的生命体征和面色 面色苍白或呼吸急促或胃液中有血丝 即停 止洗胃 2 建立静脉通道并保持通畅 按医嘱输液 促进药物排泄 3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物 给予吸氧 4 去枕平卧 尽量少搬动头部 以避免体位性低血压 5 密切观察 记录病情和 24 小时出入量 发现患者精神科药物服用过量 留取胃内容以做药物定性试验 建立静脉通路 观察患者生命体征 做好各项抢救措施 正确及时写好护理记录 立即通知医师 遵医嘱给予催吐或洗胃 将患者安置在抢救室 十一 无抽搐电休克治疗应急预案及流程 无抽搐电休克是在通电治疗前 先注射适量的肌肉松弛剂 然后利用一定量的电流刺激大脑 引起 患者意识丧失 从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法 治疗时患者可出现气道分泌物增多 舌 根后坠而影响通气功能 甚至出现心排出量减少 低血压 心跳骤停 心律失常等现象 为防止意外发 生 必须做到以下几点 1 治疗室备有氧气 气管插管用物 面罩 吸痰器 吸痰管 监护仪及抢救药品等急救物品 并保证处 于备用状态 2 治疗前核对患者是否有治疗禁忌症 是否已经禁食 3 治疗室严格遵守操作规程 4 治疗前按医嘱使用阿托品 治疗后意识未恢复者 使头偏向一侧 保持呼吸道引流通畅 密切观察血 氧饱和度及生命征情况 5 如果患者出现心跳骤停 心率失常 低血压等情况 应协助医生对患者实施抢救 密切观察生命征直 至平稳 如果出现气道分泌物增多 应立即给予电动吸痰 如果出现呼吸机麻痹或舌根后坠应给予人 工呼吸 放入口咽通气管等方法保持气道通畅 并密切观察血氧饱和度变化 6 与病房护士做好病情交接 严格遵守操作规程 抢救物品处于备用状态 立即报告医生 按照相关抢救流程配合抢救 完善抢救记录 与病房护士做好交接 病情发生异常变化时 十二 精神病患者在大院活动期间发生危机情况应急预案 精神病患者在大院活动期间发生的危急状态包括 打架 跌倒 昏迷 心跳呼吸骤停等 1 在开大院期间 患者发生各种危急状态时 原则上由最近岗位和巡岗的人员共同处理和救护 相邻岗 位的人员协助守岗 2 患者打架的处理 发现患者打架 巡岗应立即前往处理 在查明患者所在病房后 通知病房派人将患 者接回病房 3 患者跌倒的处理 最近岗位的人员应立即通知巡岗人员前去查看 必要时参与处理和抢救 患者发生 跌倒后 首先给患者平卧 查体和测量生命体征等 如患者发生外伤 意识障碍 癫痫发作 呼吸心 跳骤停等 应立即采取必要的处理或抢救措施 并同时电话通知病房或急诊科派人携带抢救物品前来 抢救 4 患者在大院活动期间发生危机状态需要病房协助救护时 守岗人员通知精神科大院内任何一个病房 病房在接到救护患者紧急通知后应立即安排医务人员携带抢救物品参与对患者的抢救 5 岗位互助说明 1 2 号岗为互助岗位 3 4 号岗为互助岗位 6 号和体育岗为互助岗位 6 做好记录 发生危急情况 最近岗位通知巡岗人员查看 必要时共同处理和抢救 如果患者发生意识障碍 癫痫发 作 患者跌倒 给患者平卧 查体和测量生命体 征 做好记录 病情许可 转入病房或急诊科 继续抢救 电话通知病房或急诊科 派人携带必要的急救 物品参与与抢救患者 就地抢救 畅通呼吸道 胸外心脏按压及人工呼吸 病人一旦出现呼吸 心跳骤停 巡岗通知病房将患者接回病房 患者打架 保持呼吸道通畅 保护患者避免外伤 十三 精神病患者外出检查途中出走的应急预案 1 精神病患者要做检查 医护人员必须对患者进行病情评估 了解患者的心理动态 不合作或有出走企 图的患者必须要有医护人员扶送 2 精神病患者外出检查前 医护人员要详细向护送人员和家属交代患者的病情以及途中有可能出现的情 况 必要时采取相应的预防措施 3 在途中 护送人员应密切观察患者的病情变化 对出现的情况及时作出判断并采取应急措施 4 一旦发生患者出走 护送人员应急呼最近的工作人员及保安人员协助采取措施阻拦患者出走 并立即 根据患者可能的出走路线进行寻找 同时电话报告病房 5 病房接到患者出走的信息后 应立即安排人员寻找 同时报告科主任和护士长 6 通知家属 并寻求各种资源寻找患者 7 做好记录 病情评估 做好记录 向护送人员和家属交代病情以及途 中有可能出现的情况 必要时采取 相应的防范措施 在途中密切观察病情变化 及时作 出判断并采取应急措施 患者一旦出走 护送人员立即根据患者可能的出走 路线进行寻找 同时电话报告病房 病房立即安排人员寻找 同时报告 科主任和护士长 通知家属 并寻求各种资源寻找患者 护送人员急呼最近的工作人员及保 安人员协助采取措施阻拦患者出走 不合作或有出走企图的患者必要时 要有医护人员扶送 精神科发放口服药流程 组织病人准备好冷开水按床号顺序排队 病人自报床号 姓名 发药护士确认病人床号 姓名 讲出 面貌 核对护士确认并 回应 发药护士拿起药杯 读出病人床号 姓名 发药护士核对病人手腕带并读出 床号姓名 核对护士听内容与病 人身份是否正确并给予回应 对 病人不会自报床号 姓名 核对护士确认发药护士拿的药杯与病人相符 给予回应 对 发药护士将药杯递给核对护士 核对护士读出病人的床号 姓名 发药护士确认无误后将药发给病人 发药护士再次核对手上药杯病人的床号 姓名 读 出 核对护士确认信息正确 给予回应 对 病人服药 检查护士检查病人服药情况 精神科保护具使用流程 约束带数条 棉垫数块 布条式约束带时 用 钥匙 磁扣式约束带时用 告知患者和家属实施约束的目的 方法 持续时间 使患者和 家属理解使用保护具的重要性 安全性 征得同意方可使用 核对床号 姓名 指导患者配合方法 协助患者取合 适体位 根据病人的情况选择约束部位 约束顺序 手一脚一肩 肢体约束 用磁扣式约束带约束腕部或踝部 另一 头固定于床边 同法约束另一侧 使用布条式约束 要用棉垫包裹腕部或踝部 将保护带达成双套结套 在棉垫外拉紧 使之不松脱 将保护带系于两侧床 缘 为患者盖好被子 整理床单元及用物 肩部约束 暴露患者双肩 在患者双侧腋下垫好棉垫 将保 护带置于患者双肩 双侧分别穿过患者腋下在背部交叉后分 别固定于床头 为患者盖好被子 整理床单元及用物 做好约束观察单的记录及病情观察 精神科脑电生物反馈治疗流程 过医嘱 向病人解释并取舒适体位 将治疗帽的输出接头插入输入孔内 接通电源并打开电源开关 开治疗开关键 检查治疗帽是否工作 关治疗开关键 检查治疗帽是否工作 选择治疗强度和时间 打开治疗开关键开始键开始治疗 治疗结束时主机鸣笛提示 摘下治疗帽 全部治疗结束后关掉电源 精神科胰岛素低血糖治疗流程 治 疗 前 准 备注 意治疗后的护理治疗中的护理治疗前的护理 治疗室 10 20 张床为宜 根据季节气候给予保暖或降温 药物 普通正规胰岛素 25 33 白糖液 50 葡萄糖注射液 急救车内药 品 器械 1ml 5ml 20ml 60ml 灭菌注射器 全套鼻饲用具 急救车内物品 保护带 1 过医嘱 向病人解释和交代治疗前注意事项 2 治疗晨测 T P R BP 督促和协助洗脸 漱口 解大小便 取下并保 存病人的假牙 眼镜 发夹 3 按医嘱准确注射胰岛素 1 绝对卧床休息 注意保暖和及时擦汗 2 注射胰岛素 30 分钟后 每 15 分钟测 P R 一次 同时观察患者的反应程 度并及时记录 3 下列情况立即喂食糖水和静脉推注葡萄糖终止 注射胰岛素后 两小时内发生昏迷 发生大抽风 呼吸过于急促 喉肌痉挛或脸色发绀 脉搏少于 40 50 次 收缩压低于 10 7Kpa 瞳孔散大 对光反应消 失等 口服糖水或注射葡萄糖注射液结束治疗 起床防跌倒 协助进食和更衣 观察午餐进食情况 并做好交班 观 察有无继发性低血糖反应 每日测 T P R 一次 更换胰岛素牌名和批号时 通知医生注意用药 量 精神病人的饮食护理流程 木僵病人拒食病人抢食病人自行进食 的病人 餐前准备工作 工作人员准备 1 卫生员根据病人数清点好消毒碗和勺子 戴好围裙 手袖和口罩 2 按特殊饮食 营养餐 普通餐分好份数 3 基础班按特殊饮食 营养餐 普通餐将食物分给病人 约束及生活不 能自理的病人 病人准备 责任护士根据病人饮食种类和病人病情安排进餐位置和方式 餐后处理 1 收捡好用餐物品防盗配餐室 搞好卫生 锁门 2 对进餐不佳病人做好记录和交班 进餐过程中的观察 病人进餐量 速度 吞咽情况 1 特殊饮食 和营养餐 病人 2 集中安排 在固定内 餐桌坐好 后将食物 发给病人 3 普通餐病 人 组织 病人排队 取饭后有 规律地坐 下 1 将病人 安置于 房内就 餐 2 分发完 所有病 人的食 物后再 将食物 发给病 人 1 了解原因 耐心劝说 和喂食 2 无效后报 告医生 按医嘱给 予鼻饲或 输液 3 及时书写 护理记录 4 做好交接 班 1 根据病情给予喂 食或将食物放在 房内 工作人员 离开后让病人自 行进食 2 观察病人饮食情 况 必要时报告 医生 遵医嘱给 予鼻饲或输液 3 及时书写护理记 录 4 做好交接班 责任护 士解除 约束或 给予喂 食 精神病人防跌倒护理流程 防跌倒病人 老年体弱者 严重药物反应者 行 走不便或不稳者 严密观察病人的动态 安置于易观察的床位 重症室或临控器 能观察的床位 与兴奋躁动病人分开 不能给病人穿滑底鞋 协助病人做好日常生 活所需 如 洗澡 上厕所等 早晨和下午病人起床时 责任护士先将以上病人安置于大厅长椅 坐好再喊其他病人起床 最后协助病人洗漱和洗澡 必要时给床拦或保护性约束 精神病人防出走的护理流程 有冲门及出走行为者 极 度不安心住院者 病情稳定可下大院者 1 按医嘱放病人下大院活动 2 放 收大院时责任护士要清点 好病人数 3 收大院时清点未放病人数与下 大院人数之和与病房总人数相 符后才能让病人回病房 4 带病人外出检查和去工疗室活 动的病人需经责任护士清点进 出病房 1 安排在重病房内活动 必 要时给予保护性约束 2 外出检查时需两名工作人 员护送 了解病人思想动态和病情 主班严格执行探视制 一旦病人出走 立即组织寻找并报告科主任 护士 长 书写护理记录 工作人员进出病房随手关门 精神科兴奋躁动病人的护理流程 责任护士报告医生按医嘱给予用药或保 护性约束 严防伤人和他伤 给病人做治疗和护理时应两名工 作人员进行 书写护理记录 做好交接班 根据病情安置于单间或重病房 精神科护士接诊新入院病人流程 家属