正常心电图解读完整版本.ppt

正常心电图波形特点与分析步骤 心脏特殊传导系统示意图 胸前导联探查电极的位置 心电图各波段的组成和命名 心房除极心室除极心室慢 快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 心电图记录纸是一种1mm 1mm的方格坐标纸 常规25mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 正常心电图波形特点 与分 doc 心电图纸 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 心率的检测 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 心率100次 min 心率 300 大格个数 R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 第一步 找 P 波 找有没有 P 波 即是否存在 如有 P 波 是否按规律出现 频率 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mvPtfv1 0 04mm s 正常心电图波形特点 P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化 电刺激由窦房结产生 经由节间传导通路而扩散至左右心房 直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 正常时节为0 06 0 12秒 电压小于0 22 0 25mv P R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始去极至心室开始去极的时间 正常时间为0 12 0 2秒 第二步 看PR间期正常值 0 12 0 20Sec 1 qRs波有没有 是否存在 如有qRs波 是否按规律出现 P波与qRs波关系如何 是否恒定 2 看qRs波波型特点是否符合正常 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 3 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 I导联的R波小于1 5mV aVL的R波小于1 2mV aVF的R波小于2 0mV 第三步 看qRs波 QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 正常时间小于0 04秒 R波是一个高尖向上的波形 S波是在r波以后的向下的波形 正常QRS波群时间为0 06 0 1秒 第四步 看ST段 有否偏移 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv S T段从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化 正常的ST段应该在水平基线 在任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv 第五步 看T波 方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下振幅 多 1 10R T波反映心室复极后期的电位变化 正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv 第六步 看QT间期 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常 0 32 0 44s Q T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极与心室复极的总时间 正常一般在0 36 0 44秒之间 U波代表心室肌的激后电位 在T波之后0 02 0 04秒出现 方向与T波一致 步骤一 分析节律 心室与心房 比较数个周期的P P间段和R R间段是否规则 如果P P R R 间段都是一致 代表心室 心房 节律是规则 如果P P R R 间段都是不一致 代表心室 心房 节律是不规则 心电图分析基本步骤 步骤二 计算心率 心室率与心房率 在心电图上 心跳速率的测量从R波到R波 R R间期 来决定心室速率 从P波到P波 P P间期 来决定心房速率 在正常节律下 心房和心室率是相同的 计算方法有几种 有适合用于节律规则下或不规则下 节律规则算出R R P P 间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R R P P 间期距离多少个大格300除以大格的数目 节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波 然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波 然后乘以20 步骤三 分析P波有没有P波 P波型态是否正常 顶端钝圆平滑 直立 是否所有P波的大小和型态都是一样 P波和QRS波群是否一比一关系 步骤四 分析P R间段 评估心房至心室间的传导速度P R间段是否正常 P R间段是否固定 步骤五 分析QRS波群QRS波群的时间是否正常 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样 是否每一个P波后 都有一个QRS波群 步骤六 分析S T段和T波S T段是否正常 T波的时间和电压是否正常 T波的波形是否向上 正常心电图 正常心电图波形特点和正常值 P波形态 呈钝园形 在 aVF V4 V6直立 在aVR导联倒置 为窦性P波的标志 振幅 在肢体导联 0 25mV 有胸导联 0 2mV 时间 小于0 12s 意义 P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常 表示心房肥大或房内传导阻滞 P波在aVR导联直立 aVF导联倒置 为逆行P波 表示冲动起源于房室交界区 正常心电图波形特点和正常值 QRS波群时间 正常成年人小于0 12s 0 06s 0 10s 波形和振幅 胸导联 V1 V2呈rS R波 1 0mV V5 V6导联可呈qR qRs Rs或R型 R 2 5mmV 从V1至V6R波逐渐增高 S波逐渐减小 R S的比值逐渐增大 V1小于1 V5大于1 V3近于1 肢体导联 导联主波向上 aVR主波向下 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV 正常心电图波形特点和正常值 意义 QRS波群时间 0 12s 表示室内传导障碍 QRS波群振幅超过上述指标 考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群 R S或Q R 电压的绝对值都小于0 5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0 8mV 为低电压 电解质紊乱 肺气肿 气胸 正常心电图波形特点和正常值 Q波振幅 不超过同导联R波的1 4 时间 不超过0 04s aVF 25ms为异常 意义 50 正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波 I aVL较少见 75 正常人在左胸导联上出现q波 V6最常见 V5 V4较少见 V1 V2导联不应有q波 aVR导联可呈QS或Qr型 心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深 过宽的Q波 正常心电图波形特点和正常值 S波振幅 aVR 1 6mV aVL 1 9mV I aVF 0 5mV V1 1 8mV V2 2 6mv V3 2 1mvV1 0 3mV为异常 正常心电图波形特点和正常值 T波 直立T波低园而宽大 两肢不对称 多与QRS波群的主波方向一致 在R波为主的导联上 T波 R波的1 10 胸前导联中 V2 V4 1 5mV V1 0 6mV V5 V1 正常心电图波形特点和正常值 T波50 的正常女性V1T波倒置 10 在V1和V2 V3极少见 1 的正常男性V1T波倒置 V2极少见 U波T波后0 02 0 04s 直立 0 033mV 前半部斜度大 后半部平缓 V2 V3 V4导联明显 最高可达0 2 0 3mV 心率减慢U