护理部2015年第四季度简报详解

1 简 报 护理部 第 8 期 2015 年 12 月 护理部第四季度按照医院部署及年度计划安排 完成了护理不良 事件分析 护理质控总结 住院患者满意度调查等工作 报告如下 一 一 护护理不良事件理不良事件报报告告 护理不良事件的发生是复杂多因素作用的结果 包括的因素有人 环境 仪器设备 工作流程和管理体系等 全年共有 29 科室上报 71 例护理不良事件 上报 5 例和 4 例的分别有 3 个科室 上报 3 例和 2 例的分别有 7 个科室 上报 1 例的有 9 个科室 2 个科室未上报 表 1 上报护理不良事件各种类别统计结果见 表 2 一 一 统计结统计结果果 表表 1 2015 年各科年各科护护理不良事件上理不良事件上报报例数例数汇总汇总表表 略略 表表 2 2015 年各科年各科护护理不良事件上理不良事件上报类别统计图报类别统计图 2 2 原因分析原因分析 在上报的 71 例护理不良事件中 位于前两位的是管路事件 12 例 查对制度执行不严 11 例 皮肤损伤事件 11 例 以管路事件为例分析 发生原因 1 管路事件发生原因分析 表表 3 管路事件管路事件发发生原因分析生原因分析图图 2 查对制度执行不严发生例数较多 主要原因是护士安全意识淡薄 高年资护士存在经验主义和侥幸心理 护士长对护士监管 考核不到 位 出现挂错液体 发错口服药等 3 皮肤损伤事件发生例数较多 主要原因是护士未严格遵守操作规 程 巡视病房 病情观察不到位 知识掌握不足 护士安全宣教不到位 未及时发现安全隐患等 造成患者皮肤被用过针头划伤 三 改进措施 1 加强护理不良事件分析 整改 科室发生护理不良事件后在规定时间内上报 护士长组织召开护 3 理不良事件分析会 分析根本原因 讨论切实可行的整改措施 并监 督落实 护理部定期召开全院不良事件分析会 持续改进护理工作 2 规范危重患者风险评估 落实核心制度 日常加强管路滑脱风险评估及报告管理 专项督导 确保评估客 观准确 护理措施到位 在患者床头悬挂 小心坠床 预防压疮 注意管道 等安全警示标识 严格执行核心制度 如液体加药时 医 嘱转抄后 规范书写输液贴后 药物摆好后经两人核对无误后再执行 3 丰富健康宣教形式 提高患者知晓率 采用多种形式开展健康教育 利用大豫骨医微信公众号 候诊区 电视播放健康保健内容 发放讲解宣传活页 手册等 让患者及陪护 了解掌握与疾病有关的健康知识 4 加强护理人员培训 护理部落实分层级培训考核计划 对年轻护士严格要求 加强 三 基 知识和技能训练 学习新理论 新技术 在院 科两级考核中强化 核心制度内容 提高专业水平和安全防范意识 二 二 满满意度意度调查报调查报告告 护理部第四季度满意度调查 共发放各类满意度调查表 596 份 有效问卷 582 份 患者总体满意率报告如下 一 一 统计结统计结果果 表表 4 第四季度特殊科室第四季度特殊科室满满意度意度调查结调查结果表果表 注明 注明 满意度计算方式 满意率 满意数 调查数 基本满意数 调查数 0 8 100 表表 5 第四季度住院患者第四季度住院患者满满意度意度调查结调查结果表果表 4 表表 6 2015 住院患者住院患者满满意率意率汇总汇总表表 表表 7 2015 年度特殊科室年度特殊科室满满意率意率汇总汇总表表 二 原因分析 二 原因分析 1 辅助科室存在本位主义 临床因为上午手术较多 外科换药一般集中在下午 供应室如收 发换药包时间早 剩余的无菌包可能无法满足使用需求 2 护理服务效率低 在工作高峰时段对患者的需求无法及时满足 如办理入院手续等 待时间较长等 一部分原因个别科室未根据实际工作量及时段合理安 排人力资源 周末节假日只有一名护士在岗 一部分原因是团队合作 意识待提高 自扫门前雪 在忙完自己的事情后不愿意帮助别人 或者 是护士本身未合理安排分内工作 工作效率降低 3 病房管理欠缺 主要体现在晨间护理不彻底 脏床单未及时更换 床单元摆放不 符合规范 对保洁员监督不到位 未能给患者提供舒适 整洁的就医 环境 4 硬件设施待改善 本季度关于硬件设施配备及管理的意见共 5 条 包括缺少微波炉 热饭 病房无电视或电视无信号 手术室缺少饮水设备等 给患者及 职工造成不便 满意度下降 三三 改改进进措措施施 1 践行 三个围绕 服务理念 辅助科室主动征求临床科室意见及建议并虚心接受 切合实际情况合 5 理调整工作时间节点 方便临床 服务临床 2 提升护理人员素质 把倡导人性化服务作为改善护理服务质量的切入点 热情周到接待 体贴患者 减少患者对医院的陌生感 本着利于工作 节省人力原则 做 到科学分工 防止脱节 增强团队合作意识 互相帮助共进步 3 加强病房管理 护士长在病房管理方面做到有计划 有督促 有检查 有改进 对 保洁人员实行属地管理 实施监管 晨间护理要彻底 陪护床及时收 起 保持床单元干净 按需更换床品 4 加强与职能科室的联系 工作中认真听取患者对医院硬件设施方面的意见 向相关科室反 馈 维修科室设施 及时审批 申领新仪器 满足病人的需要 树立好 医院的整体形象 三 三 护护理理质质控控报报告告 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全 关系到医院在社会 公众中的形象 为加强护理质量管理 提高护理服务水平 护理部完 善质量控制体系 实行三级质控 使护理质量在科学管理体制上有了 明显提高 现总结如下 表表 8 2015 年年临临床科室床科室护护理理质质量量检查检查扣分扣分结结果果汇总汇总 表表 9 2015 年特殊科室年特殊科室护护理理质质量量检查检查扣分扣分结结果果汇总汇总 一 存在 一 存在问题问题 1 中医特色护理 中医操作登记本记录不规范 不完整 护士掌握中医护理方案内容 6 不全面 中医特色健康教育和康复指导落实不到位 中医护理效果评 价不全面 2 科室管理 治疗室无人时未及时锁门 护士长完成指令性任务不及时 个别 护士 护理实习生上岗未佩戴胸卡 护士站有扎堆聊天现象 未执行患 者身份识别制度 患者未佩戴腕带 未挂输液卡 更换液体流程不规范 3 基础护理 分级护理 病房物品摆放杂乱 床单元脏乱 患者三短六洁不到位 患者不知 晓责任护士 责任护士对患者病情 七知道 回答不全 未能掌握患者 病情及抢救流程 冰箱上堆放杂物 个别手术患者未穿病号服 警示标 识与患者病情不符 患者管道无标识或标识粘贴不规范 填写不完整 4 急救药品管理 急救药品未按要求按时更换 车内卡 物不符 一次性物品 药品 过期 个别护士不能在半分钟内打开抢救车 急救车车上放杂物 备用 氧气筒未悬挂 空 满 标识 未套防尘罩 5 护理文书质量 出院评估单填写不齐全 书写有漏项 漏字 错字现象 护理记录 单上的生命体征与体温单不相符 6 优质护理服务 科室培训及考核记录不完整 护士戴耳钉上班 对当月应掌握的 规章制度 应急预案回答不全 工作中未做到 四轻 落实 五主动 六 7 个一 七声服务 不到位 冰箱温度记录与实际不符 2 原因分析 1 护士对中医内容理解片面 理论学习不系统全面 2 护生带教老师责任心不强 发现问题未及时纠正 安全意识薄弱 未严格执行核心制度 护士长管理上不注重细节 3 责任护士对患者病情了解少 同时对疾病相关知识内涵掌握不全 面 晨间护理工作敷衍 整理床铺不认真仔细 4 护士清点抢救车药品 物品不认真 更换时未按要求登记 对急救 药品 物品知识学习和仪器的备用状态重要性认识不足 5 少数护理人员工作责任心不强 法律意识淡薄 对书写规范认识 不足 理解不透彻 文书写缺乏内涵 对隐患缺乏预见性认识 专业理 论基础不扎实 护理文书书写监督力度不够 6 护士对优质护理内涵 意义未完全理解 思想认识不深刻 护士长 推动优质护理服务措施力度不够 管理不规范 监督不到位 三 改 三 改进进措施措施 1 加强中医理论学习培训 护理部邀请中医专家对全院护士进行中 医知识系统授课 每年护理理论考核时增大中医内容考核题量 平时 加强督导护士中医护理方案内容掌握情况 纳入绩效考核 2 做好护理工作重点环节的质量控制 例如在节假日 双休日护士工 作繁忙 易疲劳时间 护士长在保障护理安全的前提下弹性排班 薄 弱时段安排至少两名护士在岗 增强质量安全意识 落实各项制度 确保护理安全 发挥护士长的管理职能 更新管理理念和管理方式 3 护理质控组定期用质量评核标准检查 督导 每次对检查中发现问 8 题 进行现场确认 护士长例会上给予书面反馈 限期整改 使规范化 护理质量标准落在实处 4 护理人员要做好抢救物品 药品仪器的管理与保养 定期检查药品 物品质量 并熟练使用 抢救仪器和药品管理 严格执行 五定 制度 保持急救车清洁 仪器处于备用状态 药品 物品使用后及时补充完 整并登记 用一次性封条封存 5 加强护理文书书写的规范化教育 要求必须遵照