胡瑞成——呼吸康复的评估技术

2015.11.14,呼吸康复的评估技术,湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成,呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。呼吸社会不利 (Respiratory handicap) 由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活 动，不能很好的扮演社会角色。,呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）,呼吸康复对象（康复指南）,呼吸康复基本流程,康复场所 住院康复 门诊康复 家庭康复 社区康复,选择患者,康复前评价,制订康复方案,康复效果评价,再次效果评价,实施康复方案,调整康复方案,按需调整方案,生活质量评价,日常生活活动能力评价,呼吸康复心理评定,日常活动诱发的呼吸困难评价 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) 氧耗图（OCD) 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI) 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ)运动性呼吸困难评价改良Borg量表(Borg scale)视觉类比呼吸困难评分表 (VAS),1 呼吸困难评定,MRC量表,氧耗图,Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由010级构成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。 该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，Borg量表的使用有统一的标准。,Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）,评价内容及方法,包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强,评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多,2 日常生活活动能力评价,60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大,Barthel指数评定结果评价：,COPD患者日常生活能力评定,CAT评分,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,HRQL量表,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,3 生活质量评价,圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是4 分慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ） 分数上升代表情况改善 总分的最小的有效改变值是10分， 单项临床最小有效值为： 气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分简明健康调查问卷36（MOS SF 36）西雅图阻塞性肺疾病调查问卷呼吸疾病调查问卷,生活质量问卷调查,圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，50道问题由患者本人完成症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂已经被证实适应于任何国家和种族,4 肺功能评价,评价肺功能损害的常用指标,肺活量（VC） 残气量（RV) 功能残气量（FRC） 肺总量（TLC） 时间肺活量（FVC) 最大自主通气量（MVV） 分钟通气量(MV) 流速容量(V-V) 弥散量（Dlco) 通气血流比例（V/Q)等,肺容积和肺容量用力肺活量与时间肺活量最大呼气流量-容积曲线静息通气量与分钟最大通气量肺泡通气量气道阻力频率依赖性肺顺应性闭合容积,通气功能,相关因素： 身高 体重 性别 年龄 人种,弥散功能,相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度 组织代谢状况等,基础肺容积与肺容量,TLC/RV测定方法： 稀释平衡法 氮清洗法 体积描记法,时间容量曲线,FEV1.0/FVC : 83, FEV2.0/FVC：96 , FEV3.0/FVC：99,流量容积曲线,MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒（约1次/秒），呼吸所得气量再乘以5。 AVI：MVV占预计值百分比 / VC占预计值百分比（正常为1）,分钟最大通气量与气速指数,肺功能损害程度的判定,轻 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7540%VO2max。,主要评价指标：,最大每分钟通气量（VEmax）：正常情况运动期间的最大通气量VEmax一般可以达到MVV的6070%。 VEmax是呼吸疾病运动受限的关键指标。氧通气当量（VE/VO2或EQO2），是指消耗1升摄氧量时所需要的通气量。 反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。二氧化碳通气当量（VE/VCO2或EQCO2）是指排出一升二氧化碳时所需要的通气量。 反应肺的气体交换功能和循环运输功能。,主要评价指标：代谢当量 MET,是指在1分钟做1kg的功时肌体所能提供的摄氧量。 MET为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。有助于制定运动处方、评价运动能力。,呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心理和行