手术室护理学(实习生培训课件)(已处理)

手术室护理学 护士教学培训课件 民勤县人民 医院 赵伯元 洁净手术部的设计与管理 洁净手术部工程是由多学科多系统多功 能组成的系统工程改变了多年来手术室内空气消毒的方法代之以初效中效高效 过滤器的物理净化方式使手术间内压力温度湿度风速得到有效控制不同净化等 级手术室采用智能控制使手术室空气质量得到了极大改善 洁净手术部的通道 医务人员通道 供参与手术的医务人员使用与手术部洁净走廊相连 手术患者 通道 供手术患者使用与手术部准洁净区相连 无菌物品通道 无菌物品 专用通道与手术部无菌室相连 污染物品通道 手术后污物存放通道与非洁 净区相连 手术室净化级别 空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的含尘浓 度越高则级别越低反之则越高空气洁净手术室是指空气洁净度不低于 100 000 级的手术室根据每立方米中粒径 05 微米空气灰尘粒子数的多少洁净手术室 可分为 100 级 1000 级 10 000 级 100 000 级四种 手术室净化级别 1100 级 粒径 comL 10 个 ft3 35 个 L 100 个 ft3 21 000 级粒径 comL 100 个 ft3 35 个 L 1000 个 ft3 310 000 级粒径 05 微米的尘粒数 35 个 L 1000 个 ft3 350 个 L 10000 个 ft3 4100 000 级粒径 05 微米的尘粒数 350 个 L 10 000 个 ft3 3500 个 L 100 000 个 ft3 注 f 为英尺 1ft 00283m3 不同净化级别手术室的用途 洁净等级 适用 手术种类 用房安排 100 级特别洁净 瓣膜置换心 脏手术器官移植 手术间 人工关节置换神经外科全身烧伤 1000 级标准洁净眼外科整形手术非全身烧伤 骨科 手术间 普外科中的 1 类手术 肝胆胰外科 体外循环准备室 10 000 级一般洁净胸外科泌尿外 科妇产科 手术室无菌物 耳鼻喉科普外科去除 类手术 品室刷手间 麻醉预备室 100 000 准洁净 门诊急诊感染手术室 走廊麻 醉复苏 室 洁净手术部人流物流的管理 严格 控制参观人员人数 一般情况下一台手术参观人次控制在 3 人以下对特 殊手 术参观人次控制在 2 人以下参观人员进入手术间 后应限制在指定的区域内与手 术野至少保持 1m 的距 离 进入手术室必须更换洗手衣裤鞋帽 女士不可用粉头 发喷雾剂和指甲油之类的化妆品以减少污染来源 洁净手术部器材物品的管理 手术间器材物品相对固定专人保管 手术间的手术床器械台脚踏电刀吸引器麻醉 机等常规物品放于手术间固定位置洗手护士负责术后清洁巡回护士负责术后整 理工作 器材物品的清洁工作均应在手术结束后层流系统关闭前进行并湿试清扫 室内无人时才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装减少污 染 层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下左右通透性好货架为镂空式货架 上端距屋顶 50cm 以上距墙 5cm 以上离地面 20 25cm 以上柜面清洁干燥 层流净 化的管理 每天术前 1h 启动净化空调机至低速状态术前 30min 将开关调至高速 运行长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作提前 3h 开机并做好空 气细菌培养一个月一次 接台手术间隔 15 分钟以上使空调系统连续运行尽量排 除上一台手术污染的尘粒减少手术间空气污染避免交叉感染 禁止在手术间制作 敷料整理包布每台的包布都应和污敷料一起送洗做到一用一洗减少棉絮类飞扬 手 术 体 位 手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿体位垫的使用手术床 的操纵 3 部分组成正确的手术体位可获得良好的术野暴露尤其是深部手术防止 神经肢体等意外损伤的发生缩短手术时间反之则可造成手术操作困难可能导致 重要器官的损伤大出血或严重后果因此必须熟练掌握手术体位的摆放 总体要求 患者舒适安全无并发症充分显露术野便于医生操作固定牢靠不易移动不影响呼 吸循环功能 仰卧位 侧卧位 适用于肺食管侧胸壁侧腰部肾及输尿管中上段手术 等 俯卧位 适用于颅后窝颈椎后路脊柱后入路骶尾部背部痔等手术 截石位 适 用于肛门尿道会阴部经腹会阴联合切口阴道手术经阴道子宫切除膀胱镜检查经 尿道前列腺电切割手术等 坐位 适用于鼻中隔矫正鼻息肉摘除局麻扁桃体手术 等 一手术护士的职责 1 了解病情熟悉手术方案检查器械车上手术所需器械物品手术护士应比手术医 生提前 15 分钟刷手整理清点器械物品 2 严格遵守术中无菌技术操作原则并监督他人执行随时保持手术车器械托盘的 无菌和整洁 3 术中配合姿势端正集中精力观察手术进程主动配合手术 4 术中切下的标本妥善保管不得遗失 5 开胸开腹开颅或其他深部手术手术前关闭体腔前关闭体腔后洗手护士与 巡回护士及手术者认真清点器械敷料和其他物品如有疑问手术者必须认真检查 伤口内是否遗留必要时 X 线协助检查并记录在案 6 手术结束后处理术中所用器械物品按照程序洗刷干净贵重器械严格交班 7 已打开的无菌包未被污染如手术衣包应无菌操作包好可保留 24 小时 8 已铺置未用的无菌车盘保留时间为 6 小时 6 小时候后重新灭菌 二手术中无菌技术操作原则 1 手术中穿好手术衣戴好手套后不可任意走动或 离开手术间 2 手术医生铺毕第 1 层无菌巾后必须重新消毒双手 1 次 3 手术人员脐以下 肩以上部位为有菌区 手术车平面以下为有 菌区故手术器械 敷料针线等不可低 于该平面如违反上 述原则必须重新灭菌 4 手术护士不得从身后或头顶传递器械必要时可在术者臂下传递但不得低于手 术台边缘手术者不可随意伸臂横过手术区取器械 5 手术开始后手术车上任何器械和物品均不能给其他手术使用严防交叉感染但 可在两台手术开始前预留并及时记录在本以免器械物品清点不清 6 从无菌容器内已取出的物品即是未被污染也不可放回原容器中 7 皮肤切口前及缝合前缝合后要用 75 酒精棉球消毒切口周围皮肤 8 切开污染脏器前用纱垫保护周围组织以防污染手术野 9 术中被污染的器械如接触消化道呼吸道生殖道等粘膜的刀剪镊持针器等要 放入弯盘内不可再用若非用不可者必须用 75 酒精棉球进行擦拭消毒 10 手术人员如手套破损手术衣浸湿应立即更换 11 手术车器械盘浸湿后立即加铺两层以上无菌巾以防污染取用无菌液体时防 止液体外溅无菌液打开后应一次用完不保留以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污 染无菌液 12 手术人员交换位置时 应先退后一步两手抱在 胸前转身背靠背进行 13 术中更换手术衣时 应先脱手术衣后脱手套 三无菌技术操作原则 1 手术人员必须严格遵守无菌技术操作原则 2 术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位探查 动作要轻避免挤压肿 瘤以防瘤细胞脱落造成 扩散转移 3 术中切除肿瘤前应用纱布包裹肿块以隔离肿瘤与其他脏器的接触 4 接触肿瘤的器械应放在弯盘内不可再用 5 接触肿瘤的纱布纱垫等应丢弃被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换 6 探查肿瘤后应及时更换手套 7 肿瘤手术关闭体腔或皮肤前应用 4042 C 无菌蒸馏水或加以抗癌剂冲洗体腔 或创口浸泡 1015 分钟吸净后再用温无菌生理盐水冲洗 23 次 四乙型肝炎患者手术处理原则 1 乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行 2 为防止交叉感染此类手术禁止参观 3 术前用物准备力求简单敷料以一次性为最好 4 术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染 垃圾袋内焚烧处理 5 术中所用布类敷料包括本台手术人员所穿的洗手衣严格以黄色感染垃圾袋 装好送洗衣房提示必须先浸泡于 2000mgL 的含氯消毒液 3060 分钟方可取出流水 冲净晾干 6 术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于的 2000mgL 含氯消毒液 60 分钟取出 流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理上油打包再次高压蒸汽灭菌 7 术中所用吸引瓶等在手术开始前按容积倒入 2000mgL 含氯消毒液术后再浸泡 于 2000mgL 含氯消毒液消毒液 60 分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色 感染垃圾袋保护桶内按容积倒入 2000mgL 含氯消毒液原液术后 60 分钟将已消 毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧 8 手术间台面墙面地面等以消毒液擦拭消 2000mgL 含氯消毒液毒净化一小 时后关闭 五特殊感染手术处理原则 1 破伤风气性坏疽绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术此类手术必须 在感染手术间内施行 2 为防止交叉感染此类手术禁止参观 3 术前用物准备力求简单敷料以一次性为最好 4 术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外安排室内室外各一位巡回护士进 行配合 5 术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染 垃圾袋内术后送达专人统一焚烧 6 术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于 2000mgL 含氯消毒液 30 分钟取出流水 洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理 7 术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例 2000mgL 含氯消毒液术后再 浸泡于 30 分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容 积倒入 2000mgL 含氯消毒液术后 30 分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出 垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧 8 手术间台面墙面地面等以 2000mgL 含氯消毒液擦拭消毒封闭 24 小时后净化 一小时继续封闭做室内物品及空气细菌培养结果合格后方可开放使用有细菌生 长按上述原则重新处理 9 室内参与手术人员须穿双层手术衣戴双层帽子口罩双手套双脚套及防护眼 罩术后脱去外层分类装袋眼罩置于手术间熏蒸处理 手术中无菌器械物品的整理 一无菌器械台的整理 手术器械台一般分为大小两种要求结构简单坚固轻便及易于清洁灭菌有轮可 推动台面四周有栏边栏高 4 5cm 防手术器械滑下整理步骤为 1 根据手术的性质及范围选择不同规格清洁干燥平整的器械车备齐相应的 器械包敷料包手术衣包无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间 2 选择宽敞区域若在房间一角周边距墙面及其他物体 60cm 开台 3 徒手打开器械包外层包布用无菌持物钳开内层包布顺序为先对侧后近侧无菌 器械台的铺巾保证 46 层四周垂于车缘下 30cm 4 根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆 放位置原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定而上腹部手术主 刀者站在患者右侧盆腔手术主刀者站在患者左侧以上腹部手术器械护士站在手 术者对侧即手术患者左侧为例将器械车台面分为 6 区按器械物品使用顺序频率 分类摆放 1 左 13 为隔离区铺一块方巾加厚左上区置大盆盛无菌盐水无菌手套根据手术 者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧与器械台缘之间左下区置消毒碗内盛 消毒碘纱弯盘内盛小药杯装酒精棉球缝针盒刀片线卷向内依次放置刀剪镊针持 手术开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区 2 中上区摆放穿好的缝针线备用的电刀吸引管及贴膜 3 中下区排列整台手术将用的血管钳拉钩右上区整齐叠放纱布纱垫右下区 置器械盒依可能用到的器械顺序摆放备用器械物品器械护士站在手术者同侧手 术病人右侧时无菌器械台物品正好左中右区反向摆放 二无菌器械托盘的整理 1 器械托盘为高低可调的长方形托盘横置于病人相应手术部位之上按手术需要 放 1 2 个如为胸部手术则托盘横过骨盆部位上腹部手术置于大腿中上 1 3 缘盆 腔手术横过膝部颈部手术置于头部以上头部手术则置于肩颈部上方 2 无菌器械 盘是器械台的补充形式在手术准备时摆好位置于手术区铺大单前先以双层手术 单盖好铺单后其上放方巾一块保证台面 46 层以备手术时放置器械用品协助器械 护士快速传递 3 手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品应 按照手术步骤放置物品种类和数量处于不断运转状态及时更换简明清晰不可堆 积 4 按器械物品使用顺序频率及方便快捷的原则分前后两区 1 近术野侧台布下层压线自器械护士由近至远依次摆放 47110 号线平整台面 上层依次摆放小弯钳中弯钳大弯钳直钳刀弯剪直剪镊皮肤拉钩 2 远术野侧由近至远依次摆放针线 KD 粒备用器械深部拉钩小碗盛湿纱布 三铺无菌台及无菌托盘的注意事项 1 无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥 2 备用第二第三手术接台无菌台要用双层无菌单盖好如暂时不用超过 6 小时 者不能再用 3 铺无菌台的无菌单应下垂台缘下 30cm 以上周围的距离要均匀缘下应视为污 染区不可将器械物品置于其外缘 4 未穿无菌手术衣及戴无菌手套者手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切 物品 5 小件物品应放弯盘里如刀片线卷针盒注射器等一方面保持器械台整齐另一 方面避免丢失 6 妥善保管缝针缝针细小术中极易被手套敷料粘附而丢失导致物品清点不清 因此缝针应放在针盒内或随时别在小纱布上若缝针离开针盒必须保持针不离钳 不可随意摆放在台面以免丢失 7 凡垂落于台缘以下的器械或物品视为污染不可再用或向上拉提需再用时必 须重新更换 8 器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近侧远侧以切口为中心分近心 端近术野侧远心端远术野侧 四铺无菌单 1 铺无菌手术单由洗手护士和手术医生共同完成 2 洗手护士将无菌巾传递给手术医生手术医生分两步操作未穿手术衣未戴手套 直接铺一层切口单双手臂重新消毒穿好手术衣戴好手套方可铺其它层单 3 铺无 菌单时距离切口 23cm 悬垂至床缘 30cm 以下至少 4 层 4 无菌巾一旦放下不要 再移动必须移动时只能由内向外不能由外向内 5 铺巾顺序原则上第一层是从相对干净到较干净先远侧后近侧的方向进行遮盖 如腹部手术铺巾顺序为先下后上先对侧后同侧 铺无菌手术单的几种方法 1 手术部位皮肤消毒后由执行消毒的医师和器械护士按顺序于手术区周围 先铺无菌巾再铺盖无菌单大手术要求将患者全身或大部遮住仅露出切口部一般 至少要盖有四层无菌巾单 2 几种常见手术的无菌巾单铺盖方法如下 1 腹部手术需无菌巾 5 块中单 3 条 及剖腹单 1 条其铺盖步骤 护士传递第 1 块无菌巾折边向着医师医师接第 1 块无菌巾盖住切口下方 第 2 块无菌巾盖住切口对侧 第 3 块无菌巾盖住切口上方 第 4 块无菌巾盖住切口近医师贴身侧 三块无菌中单铺置手术切口四周头端一块脚端一块无菌托盘起始铺第三块 铺剖腹单开口正对切口部位先向上展开盖住麻醉架再向下展开盖住手术托盘 及床尾 将薄膜手术巾放于切口一侧撕开一头防粘纸并向对侧拉开将薄膜手术巾敷于 手术切口部位 2 胸部侧卧式手术需无菌巾 6 块部胸单 1 条中单 3 条铺盖步骤 先用双折的中单或台布 2 条置于身体两侧的下方 用无菌巾 4 块遮住切口四周 铺剖胸单 器械托盘上 置无菌巾 1 块 3 会阴部手术需中单 4 条无菌巾 5 块铺单步骤 将中单双折置于患者臀部下面 用 4 块无菌巾固定于手术区的四周 腿部分别以两块中单对折后包裹遮盖另一快由腹股沟向腿侧覆盖器械托 盘 医师及护士共同