干眼诊断与治疗1副本

干眼,四川大学华西医院 佘春燕,眼表结构,您是否有一下症状？,眼干 异物感 烧灼感 眼红 眼痒感 畏光 早上起床后睫毛有分泌物，粘 粘的，睁不开眼 视力波动,泪液量的减少、质的异常,泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低,眼表损伤,自觉症状,由于泪液分泌减少或和泪液蒸发过多引起的一组泪膜异常性疾病，伴有眼部不适症状并可导致眼表病变。 美国眼科学会临床指南 (PPP, Preferred Practice Pattern, 2003),泪 膜,泪膜的构成,结膜杯状细胞粘蛋白层泪腺及副泪腺水样层睑板腺类脂质层,泪膜的分布,瞬目反射的完整性 （第V、VII对颅神经支配）眼睑的完整性,泪液的蒸发,少部分泪液是通过蒸发代谢脂质层的功能完善有着明显影响,泪液的清除,大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔泪道通畅正常瞬目,干眼分类,分 类,目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病因分类，有的是按泪液成分改变分类等。 目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所1995年制定的分类方法，将干眼分为水液缺乏型和蒸发过快型两种基本类型。 国内刘祖国等将干眼分为五类：水液缺乏型、蒸发过快型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型。,一、水液缺乏型干眼,泪河弯曲面变窄 Schirmer 试验缩短,由于泪膜的水液成分减少或不足而引起如Sjogren综合症药物的副作用：受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药激素紊乱：雄激素分泌下降、女性绝经期泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。,二、蒸发过快型干眼,泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不完整(如睑板腺功能障碍、睑缘炎)，眨眼次数减少 (如电脑操作、精细作业、驾车等)，环境的变化 (如炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调)等。,睑板腺阻塞 BUT缩短,瞬目次数减少,角膜接触镜,VDT,驾车,蒸发过快型干眼,空调、吸烟、湿度降低,三、粘蛋白缺乏型干眼,孟加拉玫瑰红染色阳性,粘液斑,卷丝,结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损伤时（如手术源性上皮损伤、眼表化学伤、热烧伤，MGD，维生素A缺乏、滴眼液中的防腐剂等）造成凝胶性蛋白或跨膜蛋白缺乏，导致泪膜不稳定起干眼。,四、泪液动力学异常型干眼,结膜松弛症溢泪、异物感泪液排出困难异位性泪河弯月面形成,由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄 （泪液不能排出，泪液的净化作用被破坏，污染的泪液滞留在眼表面），眼睑异常、结膜松弛症均可导致泪液排出困难，引起干眼。,以上两种或两种以上原因引起的干眼,五、混合性干眼,MGD,BUT缩短 MGD 泪河弯曲面变窄,干眼的临床表现,症状,眼干 异物感 烧灼感 眼红痒感 畏光 视物模糊 视力波动,裂隙灯查体,无创，简单方便，应用广直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血 管翳、明显角膜上皮损伤等体征可发现部分干眼原因,泪河弯曲面检查,泪河弯曲面的曲率半径正常 (R1) 干眼症(R2)正常为 0.5 - 1.0 mm 0.3 mm诊断为干眼该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强,泪膜破裂时间检查 (BUT),患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间, 10秒为异常,非侵入性BUT 利用泪膜镜直接观察BUT 10 mm 正常 5 mm 正常 5 mm / 5min 异常,辅助检查及实验室检查,泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming test, TFT )印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC )角膜地形图表面规则指数 (SRI)表面对称指数 (SAI)不规则地形图较正常人升高泪液乳铁蛋白正常1.460.32 mg / ml 0.9 mg / ml 为异常泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg / L为异常,干眼诊断,目前尚无统一的诊断标准各个地区和国家的诊断标准不同,干眼诊断标准 ( 日本 2007年 ),1. 慢性症状（有1项以上为阳性）（1）视疲劳 （2）分泌物 （3）异物感 （4）眼睑沉重感 （5）干涩 （6）不适 （7）疼痛 （8）流泪 （9）视物模糊 （10）痒2.泪液质和量的异常Schirmer - 1 a 试验 10 mm / 5 minSchirmer - 1 b 试验 5 mm / 5 minBUT 试验 5 s棉线试验 10mm15s3. 眼表异常荧光素染色 1 分孟加拉玫瑰红染色 3 分,同时具备以上三项为阳性,三、干眼的治疗,干眼的治疗原则和方法,首先是对因治疗,补充人工泪液,等渗、等张，pH值呈中性粘度、电解质成分与生理泪液接近有模拟粘蛋白层的作用具有较好的舒适性和接受性不含具有角膜毒性的防腐剂或不含防腐剂,泪点缝合、烧灼、泪点塞,塞子的直径为 0.5-0.8 mm多数人适用于 0.5-0.6 mm,手术治疗,腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。 颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克服了术后进食时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作困难。,展 望,干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈上升趋势干眼可单独存在，也可合并于其它疾病发生