脊椎骨折的固定与搬运手法.ppt

脊柱骨折的固定和搬運之国际标准手法 香港院前急救学会二00六年八月 一 有关脊柱解剖 脊柱解剖说明 脊柱由33個椎骨 23個椎間盤聯結而成 計頸椎7個 胸椎12個 腰椎5個 5個骶椎融合為骶骨 4個尾椎形成尾骨 每個椎骨之間有節段墊子稱為椎間盤 各個椎骨的椎孔相連而形成椎管 自枕骨大孔通向末節骶椎 脊髓在椎管內通過 並從每一節段發出一對脊神經通過相應的椎間孔 二 脊柱 脊髓損傷 受到外界直接暴力或間接作用予脊柱 導致脊柱骨折或脫位 如果傷勢觸及脊髓 會導致不同部位肢體癱瘓 嚴重性甚至可涉及生命的一種情况損傷 脊柱骨折起因常見房屋倒塌 高處墮下 頭頸受重物侵擊 交通車禍等嚴重外傷 引起脊柱骨折的可能性 1 高空墮下 臀或四肢先著地 2 重物由高空直接打壓在頭 頸或肩部 3 直接暴力衝擊脊柱 4 過度的旋轉暴力令椎盤受到擠壓力 5 脊椎有壓痛 腫脹 隆起或畸形 6 下肢有麻木 活動能力下降或未受控制 脊柱骨折分類 壓迫性骨折 compressionfracture 最常見的骨折 大多造成椎體前2 3骨折 病患大多不會有神經功能缺損 爆裂性骨折 burstfracture 骨頭受到外力撞擊 超出骨頭負重 導致骨頭碎裂 骨折破壞整個椎體且造成錐體後半部鉗入脊椎管腔內 有可能會導致脊髓神經功能缺損 最常見的就是高處墮下或車禍撞擊所致 脫位性骨折 fracturedislocation 暴力使脊柱過度屈曲及伴隨旋轉 除可發生椎骨骨折外 常有節段突骨折及因暴力水平之分力較大而脫位 神經功能通常受到傷害 導出傷患下半身有麻木或癱瘓現象 脊柱骨折病例 參考圖片 脊柱骨折的臨床診斷 頸椎損傷傷者 有頭 頸部疼痛 頸部活動受限制 常用雙手托住頭部及局部有壓痛 腫脹 但後突畸形不明顯 上臂 前臂及手部有放射性疼痛 胸腰椎損傷的患者 有局部疼痛 腰背部肌肉痙攣 不能站立 翻身困難 脊柱活動均受限制 骨折部位有腫脹及後突有畸形 伴有脊髓損傷時 可有一側或雙側下肢癱瘓 脊髓損傷的表現 脊柱骨折 脫位如伴有脊髓損傷 會出現脊髓損傷的節段以下的癱瘓 通常有以下表現 感覺減退或消失 可根據其範圍判斷脊髓損傷之節段 運動障礙與反射性改變 不能自主運動 肌張力改變 腱反射改變 出現病理徵 排尿及排便功能受障礙 呼吸困難 如高部位截癱便可令肋間肌癱瘓 正常化的胸式呼吸消失 依賴膈肌進行腹式呼吸 咳痰無力 這可造成窒息 頸髓以上損傷 膈肌也可發生癱瘓 受傷後的呼吸可立即停止 三 處理脊柱骨折要點 懷疑有脊柱 脊髓損傷的患者 均應依照脊柱骨折 脊髓損傷進行處理 以免加重傷勢 造成難以禰補的後果及後遺症 急救要點 避免加重脊柱 脊髓損傷 及要保護呼吸 神經及血管功能等 首要條件的是必須採取正確的固定傷勢和合適搬運方法 1 傷者呼吸停止 應立即進行人工呼吸或傷者脈搏停止而要進行心肺復甦法者例外 2 正確檢查及處理傷處 儘量避免不必要的搬動和檢查 3 必須採取正確的搬運方法 這是搶救和治理脊柱 脊髓損傷最首要及重要的一環 處理脊柱骨折原則 處理脊柱骨折前 需先檢查傷者全身狀況 給予急救後 再作固定 確保氣道通暢 必要時吸痰 防止窒息 保持血管通道通暢 脈搏不受障礙 必須採用正確的搬運方法 頸部要使用硬頸套固定 並要將患者全身固定在硬質擔架 搬運時要讓傷者平臥於硬質擔架上 避免加深骨折和脊髓神經受損 轉往硬板時 由4 6人分別抱其頭 肩 腰背及臀部 用平穩動作 一致地使傷者平放在硬板擔架 固定的總原則是使傷者在搬運時 不能夠讓骨折處有絲毫移動 以避免加深骨折損傷或加重脊髓損傷 送院途中嚴密監察傷者的神志 呼吸 心率 血壓及受傷體位等情况變化 四 Stifneck 硬頸套使用法 1 一種舖上墊料的輕型支撑配備 2 有六個不同高度的尺碼 不是長度 3 使用時先量好適合的尺碼 4 只可用於仰臥或坐著的傷者身上 注意 a 替坐著的傷者裝上硬頸套後 必須先用適當的方法令其仰臥然後用抬床運送 b 不可倚靠頸套去防止傷者的頸椎移動 頸套只是協助防止頸椎移動的工具 沒有任何頸套足以充份把頸椎箍牢 c 不可使用尺碼不適合的頸套 頸套太大可能使傷者的頸椎過度伸延 而太小則未必能適當地把頸椎箍牢 頸套的使用 合適的頸套太矮 承托不足 太高 頸部過度伸延 不可使頸部過分伸延 如沒有合適的頸套 應選用較短而棄用較長 避免過度伸延 硬頸套 正常位置把傷者的頭及頸放在平的表面上向後仰 傷者前望 視線和身軀的軸心成一直角 如圖 如果把頭向後仰至正常位置時覺得有阻力或產生劇痛 不可再移動頭部 並把它固定於該位置上 頭的正常位置 把頭放在正常位置 肩頂和傷者頦底之間的距離 肩頂就是承托頸套的地方 圖二 用手指量度傷者肩頂至頦底之間的距離 圖三 圖二 幻想線 圖三 量度尺碼 用手指選擇高度距離一樣的頸套 量度黑色扣和繞邊硬膠帶 並非乳膠墊 的下端邊沿之間的距離 圖四 圖四 量度頸套尺碼 頸套的使用方法 a 量度尺碼 b 選擇合適頸套 c 將頸套作用前定形 d 移除頸和耳的衣服及飾物 e 把頸套楔入傷者頸後 圖七 圖七 楔入硬頸套 f 以右手握著魔術貼帶 圖八 g 把硬頸套的前方放在傷者頦部下面 h 確保傷者的頭是在正常位置 j 傷者的頦部用頦托承托好 並確保頦部伸延至蓋住頦托中央的扣子 圖八 拿著硬頸套 j 傷者的頦部用頦托承托好 並確保頦部伸延至蓋住頦托中央的扣子 k 輕把頸套拉緊並加上魔術貼 使兩者的位置平衡 l 再次檢視確保傷者頭部和頸套的位置 成一正確直線 m 必須確保傷者的頦部蓋住頦托的中央扣子 否則 把硬頸套再收緊 直至達到正確的承托位置為止 圖九 n 檢查頸動脈 圖九 扣緊頸套 裝配 把黑色的扣向上推並推入小孔然後用力壓下 用前定形 拿起硬頸套並向內捲曲 拇指向前壓直至接觸手指為止 拆開方法 握著頦托的末端 黑扣子則放在手指之間 把扣子退出扣孔 不可試圖把中央扣子拆開 圖十 圖十 五 徒手固定脊椎鎖法五种 頭鎖 斜方肌擠壓法 又称肩鎖 改良斜方肌擠壓法 又称頭肩鎖 頭胸鎖 胸脊鎖 1 頭鎖 頭鎖可以調較傷者頭部至正常位置及和身體成一直線 保持氣道暢通和方便套上頸套 頭鎖是最不穩固的制動法 因為傷者的身體未能固定 頭鎖 救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直線 手肘觸地後 雙掌放在頭之兩側 救護員之拇指按著傷者前額及食中二指按其頰骨 無名指及尾指放在耳下 手指不可越過耳垂 2 斜方肌擠壓法 肩鎖 斜方肌擠壓法較為穩固 救護人員可以抓緊傷者肩膊並且可利用臂固定其頭頸 在轉動或移動時 可以使傷者的頭頸與身體保持在同一位置 肩鎖 救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直線 手肘放在膝上後 雙手在傷者頭部兩側伸展 雙手掌揳至傷者之斜方肌下 掌心向上 手指指向傷者的腳部並與傷者脊骨平衡 並把斜方肌擠壓 切勿用手去承托傷者頭部 移動雙手前臂 緊迫傷者頭部使其固定 使用適當壓力以維持頭部的位置 3 改良斜方肌擠壓法 頭肩鎖 轉向左邊 改良斜方肌擠壓法是抓緊傷者肩膊而另一手以頭鎖的方法固定傷者頭部 因此法在轉動傷者時 可保持其頭 頸與身體成一直線 並可更有效的控制頭部 轉動時 應在傷者將會轉向的一邊肩膊使用斜方肌擠壓法 使傷者的頭部能躺在你的前臂上 在空中得到更大的支持 頭肩鎖 救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直線 手肘放在膝上後 一手如斜方肌擠壓法般擠壓其斜方肌 另一手用頭鎖固定其頭部 手掌及前臂須用適當壓力將頭部固定 當轉動傷者時 救護員須有一手肘固定在膝上 如另一手肘需要升離膝部時 則應儘量將該手臂緊貼自己的身體 4 頭胸鎖 可採用胸鎖固定一仰臥傷者之頭部 使另一救護員能 放置或拿走沙包 臨時固定物 或須要轉換鎖法 擠壓法 頭胸鎖 救護員一膝跪在傷者的肩或胸旁 而另一膝跪在傷者的頭側 手肘及前臂放在傷者胸骨之上 手掌放在傷者面部 拇指及食中二指放在傷者兩邊之顴骨上 手掌向上翹起 不可遮蓋傷者之口鼻以免妨礙呼吸 另一手肘放在膝部後 手掌放在傷者前額 使用適當壓力以維持頭頸的位置 切勿旋轉頭部或將頭 頸壓向傷者身軀 翹起手掌 使另一隊員有足