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房间隔缺损 atrialseptaldefect ASD 1 疾病概述 房间隔缺损 atrialseptaldefect ASD 是小儿时期常见的先天性心脏病 该病的发病率约为活产婴儿的1 1500 占先天性心脏病发病总数的5 10 是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致 女性较多见 男女性别比例为1 2 2 病理解剖及分型 根据胚胎发生 房间隔缺损可分为以下四个类型 1 原发孔型房间隔缺损 型 2 继发孔型房间隔缺损 中央型 3 静脉窦型房间隔缺损 上腔型和下腔型 4 冠状静脉窦型房间隔缺损 3 病理解剖及分型 房间隔缺损 原发孔缺损 继发孔缺损 中央型 上腔型 下腔型 混合型 4 5 病理解剖及分型 1 原发孔型房间隔缺损也可称为 型房间隔缺损 约占15 缺损位于心内膜垫与房间隔交接处 常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺 此时又称为部分型房间隔缺损 6 病理解剖及分型 2 继发孔型房间隔缺损最为常见 约占75 缺损位于房间隔中心卵圆窝部位 亦称中央型 7 病理解剖及分型 3 静脉窦型房间隔缺损约点5 分上腔型和下腔型 上腔静脉窦型的缺损位于上腔静脉入口处 右上肺静脉常经此处缺损异位引流入右心房 下腔静脉型缺损位于下腔静脉入口处 常合并右下肺静脉异位引流入右心房 此种情况常见于弯刀综合征 scimitarsyndrome 8 9 病理解剖及分型 4 冠状静脉窦型房间隔缺损约占2 缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间 造成左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房 此型缺损常合并左侧上腔静脉残存 左 右侧房室瓣狭窄或闭锁 完全性房室间隔缺损 无脾综合征 多脾综合征等 部分性冠状静脉窦隔缺损 可单发或多发 10 11 ASD病理生理 12 ASD病理生理 出生后左心房压高于右心房 房间隔缺损时则出现左向右分流 分流量与缺损大小 两侧心房压力差及心室的顺应性有关 生后初期左 右心室壁厚度相似 顺应性也相近故分流量不多 随年龄增长 肺血管阻力及右心室压力下降 右心室壁较左心室薄 右心室充盈阻力也较左心室低 故分流量增加 由于右心血流量增加 舒张期负荷加重 故右心房 右心室增大 肺循环血量增加 压力增高 晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚 管腔狭窄 引起肺动脉高压 使左向右分流减少 甚至出现右向左分流 临床出现发绀 13 14 15 房间隔缺损 临床表现及辅助检查 16 临床表现 症状 婴幼儿 1 肺充血 支气管肺炎2 体循环血流量不足 生长发育迟缓3 发绀 剧哭 屏气 肺炎或心力衰竭时 右心房压力可超过左心房 出现暂时性右向左分流而呈现出青紫 17 临床表现 症状 年长儿 1 体循环血量不足 体形瘦长 面色苍白 乏力 多汗 活动后气促 生长发育迟缓2 肺充血 反复呼吸道感染3 心力衰竭 18 临床表现 体征 缺损小 胸骨左缘2 3肋间收缩期杂音缺损大 1 视 前胸隆起 右房 右室增大2 触 心前区抬举感3 叩 心界扩大4 听 a S1亢进 P2增强b 不受呼吸影响的S2固定分裂c 肺动脉瓣区2 3级喷射性收缩期杂音d 三尖瓣区舒张早中期杂音 19 辅助检查 1 X线胸片 梨形心肺充血肺门舞蹈征 20 辅助检查 2 心电图 电轴右偏 右房右室肥大不完全性右束支传导阻滞 V1 V3R 21 辅助检查 3 超声心动图 M型超声心动图二维超声彩色多普勒超声动态三维超声心动图 22 辅助检查 4 磁共振 年龄较大者5 心导管检查 合并肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查6 心血管造影 23 ASD 治疗 针对缺损 修补否 如何修补 针对并发症 24 针对缺损 修补否 如何修补 25 手术治疗适应征 分流量较大时3 5岁时选择体外循环下手术治疗 反复呼吸道感染 心力衰竭 合并肺动脉高压时手术适应症为超声心动图及X线胸片示心脏扩大 心电图示右室或右房肥大或有束支传到阻滞 体格发育落后于同龄儿童 当然这些标准不一定同时存在 26 手术治疗适应征 1 房间隔缺损诊断明确 不管有无症状 都应施行手术 2 肺动脉高压仍以左向右分流为主者 应争取手术 3 合并心力衰竭的病人 术前应积极控制心力衰竭 为手术创造条件 争取时间积极手术 4 合并心律紊乱者 应在药物治疗及控制心律条件下进行手术 5 任何年龄均应手术 但应尽早手术 以学龄前儿童期为最适宜 27 手术治疗禁忌征 严重肺动脉高压病人 发生逆向分流 右向左分流 临床出现紫绀者为手术禁忌 28 房间隔缺损修补术示意图 29 介入性心导管术适应征 继发孔型房缺直径小于30mm房间隔缺损边缘距肺静脉 腔静脉 二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离大于5mm房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等 30 介入性心导管术禁忌征 1 并存需外科治疗的其他心脏畸形 2 原发孔型房间隔缺损 3 存在右向左分流的肺动脉高压 4 多发或筛孔状房间隔缺损 5 房颤6 心腔血栓 7 左房发育不良或房内异常隔膜 31 返回 AMPLATZER封堵器为目前最广泛使用的先心