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癫痫的诊断和药物治疗 肖波 癫痫的诊断 癫痫发作的基本特点 发作性 症状的出现和消失均很突然 持续时间较短仅数分钟 重复性 第一次发作后 在不固定的间隔会有第二次以至多次完全相同的发作 病史的询问癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现 因此病史十分重要 由于病人发作时多有意识障碍 所以叙述不清发作中的情况 甚至根本不知道自己有发作 如入睡中的发作 所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人 同时还要了解患者过去患过什么病 有否脑外伤史 其母亲在怀孕期间及围产期是否异常 以及病人的习惯和家族史 癫痫的诊断 癫痫的诊断 强直 阵挛发作与晕厥的鉴别诊断 强直 阵挛发作与晕厥的鉴别诊断 癫痫的诊断 癫痫发作与癔病性发作的鉴别 癫痫的诊断 癫痫发作与精神性发作的鉴别 癫痫的诊断 癫痫的诊断 偏头痛与头痛性癫痫的鉴别 原发性癫痫临床特点 发病与年龄相关性强 儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈倾向 一般于青春期前后痊愈 药物治疗 通常只需单药治疗 且中小剂量即可取得较好的疗效 很少需要多药联合治疗 药物治疗 症状性癫痫临床特点 年龄相关性不如原发性强 由较为明确的病因 发作相对较多 甚至出现癫痫持续状态 脑电图检查背景活动常有异常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 药物治疗 基本仍选择单药治疗 单药治疗不能奏效的患者可选择两种或两种以上的药物联合治疗 药物治疗 全身性癫痫定义 是指脑电图具有普遍的 两侧对称性的癫痫样放电 临床发作为全身性发作 即发作自一开始就是两侧对称的 如失神 肌阵挛 全身强直阵挛发作等 药物选择 丙戊酸钠为首选药物 药物治疗 部分性癫痫定义 是指大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分性发作组成的癫痫 药物选择 卡马西平 苯妥英为首选药物 药物治疗 病例一13岁女孩 因发作性左下肢抽搐6个月入院 发作表现为晚上10点刚上床睡觉或晨起醒来后左脚痉挛样抽动 持续半小时至一个小时 心里清楚 每周发作3 4次 诊断 治疗 病例讨论 病例二35岁男性 反复发作性神志不清伴强直性眼球偏斜2年 每次发作持续3 5分钟 卡马西平治疗无效 诊断 治疗 病例讨论 病例三18岁男性 反复发作性神志朦胧 伴四肢抽出3年 每次发作持续20分钟左右 主要在清晨睡醒前或入睡后马上发作 诊断 治疗 病例讨论 病例四39岁女性 2年前经CT证实左侧大脑半球梗塞 1年前出现突发性失语5个小时 考虑为 TIA 行MRI未发现新的梗塞灶 半个月前又发生失语持续至今 且在就诊前1天出现发作性神志不清 四肢抽搐 抽搐持续2分钟后停止 诊断 治疗 病例讨论 病例五7岁女孩 反复发作性失明2个月 近2个月该女孩诉经常突然看不见东西 担行走时可避
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