食管癌

病例阅片分析,患者 男 68岁 汉族 主诉：进食哽噎3月，加重一周,CT号434692 ; 422426,现病史：患者于3月前出现进食哽噎感，无发热，恶心，呕吐，反酸，烧心，无明确传染病史。近期一月来，进食梗阻加重，伴呕吐，体重明显下降约十公斤。,辅助检查： 外院胃镜提示食管下段肿物，取病检提示食管下段癌。肿瘤十二项：CA12-5 74.7 （0-35） 其他项指标正常,食管解剖示意图,1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。2.胸段：分上、中、下3段胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平医学教|育网搜集整理面（上距门齿约24cm）。胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部（其下界约上距门齿32cm）。胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部（其下界距约上门齿40cm）。3.腹段： 此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部。,食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，与种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系，发病年龄多在40岁以上，男多于女。 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。,组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见。（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表 皮样癌和腺样囊性癌。（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上、中段癌绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌则多为腺癌。,.病理形态分型（1）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。,临床分期,分期 病变长度 病变范围 转移情况 0 不规定 限于粘膜层 无转移 1 3cm 侵入粘膜下层 无转移 2 35cm 侵入部分肌层 无转移 3 5cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移 4 5cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移,CT分期,期：腔内肿块，或有局限性食管壁增厚。病变长度，病变侵入粘膜层，病变没有转移。期：食管壁增厚，超过，病变长度，病变侵入部分肌层，病变没有转移。期：食管壁增厚，超过，病变长度，病变浸透肌层或有外侵，局部淋巴结有转移。期：病变长度，病变明显外侵，有远处淋巴结转移或有器官转移。,CT 表现: 食管管壁增厚，食管壁局部增厚或环形增厚，并伴有不同程度软组织肿块。增厚的管壁表现为突向管腔内外的结节或软组织肿块，增强扫描可见强化，管腔不规则狭窄；病变以上食管不同程度扩张、积液。周围脏器侵犯，表现为脂肪间隙不清。气管、支气管受侵，表现为气管或支气管壁增厚或受压，气管后壁向内突入或受推压移位。,食管癌淋巴结转移是癌扩散的重要方式之一,食管淋巴系统分布于食管粘膜、粘膜下层和外膜内,淋巴管交汇成网, 纵行淋巴管网远较横行淋巴管网丰富, 可引流至颈部和胃周淋巴结, 并与胸导管及肺的淋巴引流系统相交通, 这种独特的淋巴引流结构是食管癌发生双向性转移及跳跃性转移的基础。食管各段的淋巴因其引流途径的不同, 而表现为转移淋巴结分布的特征性。,鉴别诊断,食管淋巴瘤：消化道是恶性淋巴瘤在结外器官的好发部位，据文献报道其好发部位依次为胃、回肠、结肠、阑尾、食管，发生于食管者罕见，仅占结外恶性淋巴瘤的1%。食管淋巴瘤多起源于黏膜下层，当病变局限于黏膜下层时，表现为黏膜表面光滑，极易误诊。,诊断原发性消化道淋巴瘤必须符合以下条件：（1）浅表淋巴结不肿大；（ 2）胸部X 线检查正常，无纵隔淋巴结肿大；（ 3）以消化道病变为主，如果有淋巴结受侵时，只能局限于受侵 部位惟一淋巴引流区；（ 4）白细胞计数、分类正常；（ 5）无其他节外器官受侵。,1A-C示食管全程管壁弥漫性增厚，管腔狭窄，增强呈中度不均匀强化， 病理示:食管炎性渗出及肉芽组织样物，其中见较多小圆细胞浸润，轻度异型性，结合免疫组织化学符合NK/T 非霍奇金淋巴瘤。,Esophageal lymphoma. Multislice helical thoracic CT with intravenous contrast demonstrating bulky eso