气管切开护理流程

1 4 气管切开护理流程 1 1 概述概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一 是保证有效 通气和充足氧供的关键 为清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 防止窒息与 肺部感染 特规范气管切开护理流程 2 内容容 操作要点 要点说明 评估 1 患者意识 呼吸 合作程度 气 囊压力 血氧饱和度 痰液的粘稠 度 量等 2 寸带处的颈部皮肤 气管切开处 有无渗血 红肿 分泌物 皮下气 肿等 3 气管套管的种类及型号 固定是 否良好 4 病人对操作的认知程度及自理能 力 1 气管切开术后 24h 内如需更换纱 布请告知医生 2 日常每天更换气切纱布 污染或 渗血较多时随时更换 3 气管内套管定时更换 防止痰液 血痂阻塞 痰液粘稠者要缩短更换 时间 4 痰液粘稠者可雾化吸入以稀释痰 液 核对核对 医嘱 患者床号 姓名 鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液 咳出气管套管口 以减轻气道深部 吸痰造成的痛苦 告知 1 操作需要的时间 询问二便 2 气管切开护理的目的及配合要 点 操作过程中可能出现的不 适 2 4 准备 1 操作者 洗手 戴口罩 2 环境 清洁 舒适 3 用物 备用的型号一致的内套管 棉签 Y 型纱块 2 块 生理盐水 换药包 吸痰装置 必要时先吸痰 4 患者 半卧位 去枕或后仰 根 据病情 每班监测气囊压力 维持气囊压力 20 30cmH2O 无测压表时 气囊 容积注入 5 8ml 空气 保持气囊适 当压力 避免压力过大压迫气管壁 造成粘膜坏死 步骤步骤 1 1 更换清洗消毒气管内套更换清洗消毒气管内套 1 吸痰 先吸气道再吸口鼻腔的痰 液 2 取出原内套管 左手固定气管外 套 右手持镊子或戴手套把内套缺 口旋至外套固定点 顺套管弧度方 向取出 3 将消毒好的内套管放回气管套管 内 4 将患者更换取出的内套清洗后送 消供灭菌备用 2 2 气管切开伤口换药气管切开伤口换药 1 撤去旧敷料 观察颈部皮肤 气 切伤口处情况 2 清洁 以气切口为中心 用生理 盐水棉球由内向外彻底清洁周围皮 肤 5cm 范围和套管翼后 再用 0 1 碘伏棉球消毒三遍待干 3 套管下放置 Y 型无菌纱布 并用 镊子将纱布轻轻向上向中间拉拢 尽量使 Y 型纱布合拢覆盖气切创口 3 按医嘱气管内滴药 4 单层湿纱或人工鼻盖住气管套管 口 5 检查气管套管固定是否妥善 6 整理 协助患者取舒适体位 用 物按院感要求分类处置 1 遵守无菌换药原则 2 气管内套管需定时更换 防止痰 液及血块阻塞 痰液粘稠者要缩短 更换间隔时间 3 取内套管时动作轻柔 尽量减少 对气管的刺激 可嘱病人做深呼吸 后屏气 若病人出现剧烈咳嗽应暂 停操作 待症状缓解再继续 4 内套管取出不宜超过 30min 5 换下的内套管需仔细清洗 彻底 清除管内血痂及积痰后送供应室消 毒后备用 6 气切棉垫每日更换三次 痰多污 染时及时更换 可在造口周围喷敷 适量无痛保护膜以隔离痰液 如有 痰迹 可用双氧水棉球轻擦 也可 贴人工皮保护创面皮肤 7 清洁伤口自内向外消毒 感染性 伤口自外向内消毒 8 气切后无活动性出血 不建议频 繁更换固定带 如有污染请及时告 知医生更换 须每天观察系带处的 皮肤情况及松紧度 以放入一指为 宜 以免过紧影响呼吸 过松易 脱出 并告知患者及家属不可随意 调节绷带 术后 1 2 天可有皮下气 肿 消退后系带可能变松 请告知 医生重新调整 3 4 3 3 并发症及预防并发症及预防 3 13 1 并发症 并发症 1 感染 2 导管堵塞 3 脱管 3 2 预防 3 2 13 2 1 预防感染预防感染 3 2 1 1 及时清洁切口周围皮肤 使之保持干燥 3 2 1 2 加强机械通气病人的口腔护理 2 3 次 天 内套管应该仔细清洁后送消 供中心灭菌 鼻饲病人床头应抬高 30 45 避免胃胀气 减少误吸 3 2 1 3 每 4h 监测气囊压力 维持气囊压力 20 30cmH2O 3 2 1 4 洗手 在护理病人前后均应洗手 3 2 23 2 2 预防气管套管堵塞预防气管套管堵塞 3 2 2 1 吸痰遵守按需吸痰原则 对咳嗽反射好的病人 可适当刺激病人让其 自行将深部的痰由气管套管内喷出 再从气管切口内吸尽残余痰液 避免深部 抽吸 3 2 2 2 吸痰操作严格按照无菌操作原则进行 每次吸痰时间不超过 15s 观察与记录观察与记录 1 患者的呼吸 血氧饱和度 痰液 的颜色 性质 量 2 气管切开伤口情况 套管是否通 畅 观察套管是否通畅 如果出现大量 痰痂堵塞引起患者呼吸困难 可表 现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音 4 4 3 2 2 3 加强气道湿化 湿化液采用无菌蒸馏水 根据患者情况选择合适的湿 化装置 保证空气湿度在 50 60 以防气道干燥 另外需保证机体充足的入量 3 2 33 2 3 脱管的预防及处理脱管的预防及处理 3 2 3 1 加强观察 气管切开后系带要系死结 松紧度以通过一指为宜 使用 呼吸机的病人在翻身 拍背 吸痰时至少应由 2 人合作 保持头颈部与气管导 管活动的一致性 应注意落实管的长度应适宜 辅以有效的支架扶托 及时倾 倒集水管内积水 以预防脱管发生 一旦发生脱管 应沉着冷静 根据气管套 管非计划性拔管应急预案处理 保证患者安全 4 4 参考文献参考文献 1 王萍 气管切开病人的护理进展 中华护理杂志 2006 年 6 月 第 41 卷 第 6 期