浅议发药交代对精神病患者用药的意义

1 / 5浅议发药交代对精神病患者用药的意义【摘要】精神病患者用药有其复杂性和特殊性，从精神病药的药理、药性和用药的常见现象对发药交待的重要性作了详细分析，以保证精神病患者用药的安全、有效、经济、适当。 【关键词】合理用药;精神病;发药交代 精神病患者用药是一个长期的过程，病人不依从性用药或不合理用药往往影响治疗效果，有的甚至增加抗药性或产生不良的药物反应。服药期间不能突然停药，不能漏服，如有漏服不应在下次加倍服用以免增强药物毒性甚至危及生命；鉴于此，做好精神病人用药发药交代，督导患者或其监护人合理用药显得尤为重要。 医院门诊药房是药剂科直接面向患者的窗口，做好窗口发药交待是指导患者正确用药的主要途径，也是药师价值的重要体现。因此，药师必须牢固树立“以病人为本”的服务理念。以耐心的服务，认真做好发药时地解释和交待，保证用药的安全有效，进而确保医疗效果，构建和谐的医患关系。下面针对精神病患者用药的特殊性，探讨如何做好发药交待，以保证精神病患者正确合理用药。 1 告知异名同药，避免重复用药 2 / 5同药异名现象越来越普遍，患者及家属经常难以区分，极易造成重复用药。如舒坦罗、乐友通用名为盐酸帕罗西汀；欧兰宁、再普乐通用名为奥氮平；思瑞康和启维，通用名均为富马酸喹硫平。如果患者或家属求医心切而看过多家医院或多个医生，稍不留意，就会造成重复用药或超剂量用药而加大副作用甚至危害患者生命安全。遇到这种情况，就应该提醒患者或家属有否类似备用药，交待不能同时服用，并需保存每次取药病历，下次取药时提供给医生参考。对同类型药物、新型包装药品和新型制剂，都要一一介绍，交待用法以避免重服用药。 2 用通俗易懂语言代替专业术语 众所周知精神病药专业性很强，但我们面对的一些精神病患者非专业人士，他们精神上、智力上或有缺陷，家属知识水平的层次也不同，所以发药时尽量避免使用专业术语，应多采用通俗易懂的语言，如药物的规格计量单位克、毫升等，应直接标明并交待服几片、几包或量杯上的几格。处方上用法写着“必要时服” ，患者对“必要时”是颇为费解的，药师必须向患者通俗解释正确服药时间，最好是在药袋上标明是在失眠时或在头痛，或是在便秘时服，使精神病患者或家属不产生歧义而便于操作。 3 提醒精神药物与非精神药物及食物的相互作用 如果精神病患者因躯体疾病服用非精神药物，应提醒患3 / 5者一些常见的药物相互作用而不能同服或慎用。如癫痫患者服用抗癫痫药不能同时服用喹诺酮类、糖皮质激素类、三环抗抑郁类、抗胆碱酯酸类以及阿苯达唑、异烟肼等药物，以免由于其中枢作用而诱发癫痫的发作。 精神药物与食物、烟草、酒类的相互作用也要提醒。提醒患者饮食一般以易消化的豆类、蔬菜和易通便水果为主，低脂、低盐饮食，多饮水，少吃酸、辣、煎炸等刺激性食物。不要饮浓茶、咖啡和含乙醇饮料。 4 讲明药物的不良反应 精神科药物在用药期常有一些不良反应。如抗精神分裂症药在治疗过程中可出现震颤麻痹综合征、静坐不能、肌张力障碍等。而服用抗抑郁药，治疗效果多在 1 周后才能出现，在此之前会出现心动过速、眩晕等不良反应。患者往往以为自己的病情要加重，导致患者和家属都出现顾虑甚至恐慌。因此，发药时应该清楚告诉患者和家属，让他们有心理准备，正确对待不良反应，消除他们的顾虑和恐慌，提醒患者和家属在医生的指导下逐渐减少药物剂量或停药，争取患者的主动配合。并提醒一些防护措施，如服用吩噻嗪类药物引起的体位性低血压，患者每次起床或蹲下起来时要慢慢起来，防止眩晕。一些治疗指数低及治疗窗窄的药物需做血药浓度监测，如氯氮平、碳酸锂、卡马4 / 5西平、丙戊酸钠等，防止粒细胞减少、锂盐中毒等严重不良反应。 5 为保疗效，嘱咐家属监护服药 一些精神分裂症患者往往存在拒绝服药，吐药或藏药现象。因此，对精神病患者监护服药是十分必要。药师在发药时要交待家属，对无自主能力用药的患者应每次分派服药，并监督服下，对维持用药患者也要督促按时按量服药。同时提醒家属注意观察患者药物疗效和不良反应，以达到安全有效用药，提高临床疗效的目的。 6 交待最佳服药时间 根据精神病患者的病情和药物作用机制的特点，精神科药品服用时应选择适宜的时间，如可分为： (1)早上服：无镇静作用而具有抗焦虑和兴奋性药物如抗抑郁药中氟西汀、西酞普兰、万拉法辛、治疗小儿多动症药物利他林等，一般在早上或午睡后服。 (2)睡前服：具有镇静并可改善睡眠的药物如抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、帕罗西汀、舍曲林、米氮平、曲唑酮，镇静催眠药类等，宜在睡前服。 (3)饭前服：个别在胃内吸收快、完全，且对胃刺激小的药物如抗抑郁药的达体朗可在饭前服。 (4)饭后服：大部分精神药物会影响消化道蠕动，且可引5 / 5起恶心、呕吐、口干等不良反应，所以应在饭后