静脉炎过敏

肿瘤治疗血管通道安全指南第四章第一节、第二节解读复旦大学附属肿瘤医院薛嵋第一节 皮肤反应第一节 皮肤反应背景资料临床表现皮肤过敏 :红斑、肿胀、丘疹、局部瘙痒、烧灼感，重者可以出现水泡、糜烂、渗出，少数严重者可以继发感染皮肤张力性损伤 ：红斑、水泡，常见于透明贴膜的周边包括： 皮肤过敏 和 皮肤张力性损伤 背景资料u 肿瘤患者 PICC皮肤过敏的发生率为 5.6%11丁晔 ,俞小娟 .肿瘤患者 PICC局部皮肤过敏原因分析与护理干预 J. 实用临床医药 杂志， 2010,14(16): 3-4u调查 315PICC置管患者，发生局部皮肤并发症 12例， 发生率为 3.8，其中接触性皮炎 3例，张力性损伤 6例，表皮剥脱 2例，局部毛囊炎 1例 22 黄文红，卢海燕，钱蜜 . 中心静脉置管术后局部皮肤并发症原因分析及预防对策 J. 中华医院感染学杂志， 2011,21(17): 3629-3630.发生率第一节 皮肤反应皮肤过敏的相关因素患者因素 过敏体质 内环境改变相关因素精神紧张情绪变化睡眠障碍内分泌失调胃肠道反应感染病灶外源性因素 消毒剂 敷料及胶布 导管材质 气候与环境 维护和自我照护皮肤过敏的相关因素相关因素透气性黏胶成分温度湿度皮肤张力性损伤相关因素 与操作不规范有关相关因素 穿刺部位 贴膜品牌 患者体位 患者情况 贴膜内垫敷料皮肤张力性损伤相关因素相关因素第一节 皮肤反应专家共识* 12l 每天评估穿刺点及周围皮肤 情况l 有 皮肤反应的患者及早采取干预措施专家共识* 13l 实施 导管维护人员掌握相关的专业知识和 操作技能l 合理选择消毒剂、敷料、导管材质等用物l 消毒剂 选择 ： 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄大于 2个月 、 有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏 2碘酊溶液和 75酒精l 敷料的选择 ： 高透气性透明敷贴（点状胶贴膜 ） ； 纱布敷料； 水胶体 敷料l 导管 材质 ： 硅胶； 聚氨酯专家共识专家共识* 15l 加强 患者及家属的 教育l 皮肤 反应的 观察l 导管 维护 的时间l 皮肤反应的预防l 遵医嘱用药l 局部用药：糖皮质激素软膏或霜剂；伴感染时可用抗生素软膏如莫匹罗 星等l 全身治疗 :抗组胺药物（扑尔敏等）；糖皮质激素；第一节 皮肤反应PICC置管， TEC方案化疗，计划化疗 6疗程拟行第 5疗程化疗入院，入院时 PICC置管局部皮肤发红；透明贴膜下皮疹和水泡；主诉局部皮肤瘙痒；居家期间社区医院维护；皮疹和细密水泡消褪；局部无瘙痒一般资料： 患者 女 48岁 左乳癌术后案例分析处理：报告医生；口服抗过敏药物局部皮肤生理盐水清洗后络合碘消毒；局部涂地塞米松软膏无菌 纱布固定导管诊断依据一般资料临床表现抗过敏治疗有效化疗史、 PICC置管局部使用皮肤消毒剂PICC导管透明敷料固定局部皮肤发红贴膜下皮疹和细密水泡局部皮肤瘙痒案例分析锐普 PPT论坛转发 学习参考，不得商用案例分析皮肤反应化疗后，机体内环境不稳定操作者知识和技能不足天气炎热出汗多维护用品选择不当原因分析纱布敷料更换时间 48小时2选择合适的消毒剂无菌纱布固定导管注意导管的固定，预防导管滑脱教会患者自我观察和日常活动注意点4 培训操作者 选择有维护能力的医院1寻找过敏原因去除过敏源遵医嘱用药3 无菌操作 风险告知做好护理记录，包括告知性的护理措施案例分析护理措施第二节 静脉炎第二节 静脉炎背景资料临床表现疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、化脓、硬化或者可以触及静脉条索静脉炎分类：机械性 静脉炎 化学性 静脉炎 细菌性 静脉炎 血栓性 静脉炎发生率：3.3%-65.1%(调查方法和时间、输液工具、药物、人群等有差异）背景资料静脉炎分级 ： 级别 临床标准0 没有症状1 穿刺部位皮肤红，伴有或不伴有疼痛2 穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿3 穿刺部位疼痛伴发红；条索状物形成；可触摸到条索状静脉4穿刺部位疼痛伴发红；条索状物形成；可触摸到条索状静脉，其长度大于 1英寸（ 2.54cm）；有脓液流出第二节 静脉炎相关因素 血管弹性差、静脉管径细、关节部位 脱水、休克等微循环障碍患者 下肢静脉、偏瘫侧肢体 乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫术后血管因素 药物的刺激性毒性、 PH值、渗透压是导致静脉炎的重要因素 药物的浓度、微粒 输液的量、持续的时间药物因素相关因素中心静脉导管： 持续发泡剂治疗，胃肠外营养 PH值小于 5或者大于 9的补液 渗透压超过 600mOsm/L的补液输液工具满足治疗方案的前提下选择管径最细长度最小的导管硅胶的中心静脉导管对静脉壁的刺激小导管材质和型号导管留置时间长，静脉炎发生率增加导管留置时间精密过滤输液器可以过滤输液中的微粒输液器的选择静脉炎相关因素与预防相关因素 预防措施化学性静脉炎 药物的 PH值、渗透压、刺激性药物 血液稀释不充分、 微粒、高浓度 留置时间过长 消毒剂未开合理选择输液工具 充分的血液稀释合理选择静脉、 减慢输液速度合理规范配置 （溶媒 无菌 微粒）精密输液器有计划的选择穿刺部位规范操作机械性静脉炎u 静脉、部位选择不当u 导管过硬 、 型号过大u 置管技术u 导管 固定不良u 患者情况和血管条件避免在关节部位穿刺合理选择输液工具（材质，型号）规范的置管操作 ，借助辅助设备有效的固定评估和患者教育第二节 静脉炎专家共识1、静脉输液应严格执行操作规程，并遵守 无菌操作 技术原则。2、使用外周静脉留置针时，首选上肢静脉。而接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体输注液体或药物。偏瘫 侧肢体、关节、静脉瓣、皮肤破损或炎症3、 输入高浓度、刺激性大的药物应首选中心静脉 、如果 选择外周静脉穿刺，建议每天更换穿刺部位 ，使用最小和最短的导管进行治疗。4、根据药液的性质，选择精密过滤器的输液器，以减少微粒对机体的损伤。专家共识5、 推荐使用硅胶、聚氨酯类生物材料导管置入，以有效减少发生静脉炎的风险性。6、推荐 PICC置入采用超声引导下结合改良塞尔丁格技术，优先选择肘上贵要静脉，以降低置管后机械性静脉炎的发生肘上置管静脉管径相对大；减少肘关节活动对静脉壁的刺激，超声引导提高穿刺成功率；赛丁格技术减少局部组织和静脉壁的损伤7、 每日对穿刺部位进行监测 ，若发现有静脉炎的表现，外周静脉留置针应当立即拔除； PICC可暂时保留，通知医生，予对症处理。8、接触穿刺部位前后应彻底清洗双手，中心静脉血管通路装置穿刺时，护士应戴无菌手套 。专家共识9、 静脉炎局部处理 ：u 地 塞米松软膏及喜疗妥软膏外涂，或具有祛热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中草药外敷 。u 局部 热敷、冷敷和理疗对减轻静脉炎的症状有很好的治疗作用 。u 各种 类型的湿性敷料如水胶体敷料、软聚硅酮保湿敷料、水凝胶敷料外贴也被作用于预防与治疗静脉炎。第七天第一天 第三天 第四天Miles术中，在下肢踝关节处 18G留置针穿刺后输液，留置针留着至第三天局部疼痛加剧，皮肤发亮超声检查：静脉血流正常，无充盈缺损，静脉内壁毛糙，为静脉炎 局部用云南白药喷雾剂 抬高下肢 注意保暖留置针处 2cm*2cm红肿、无回血、皮温升高、有压痛，立即拔除留置针，局部肝素钠软膏外涂疼痛减轻，穿刺静脉5-6cm皮肤颜色变为暗红色，其中2cm*2cm静脉变硬案例分析 一般资料 ： 患者， 男 ， 54岁， 直肠癌诊断依据一般资料临床表现超声检查下肢静脉输液史输入刺激性药物、输液时间长留置静脉导管沿静脉走向出现红肿、疼痛、局部硬结案例分析静脉血流正常，无充盈缺损，静脉内壁毛糙，为静脉炎案例分析原因分析下肢输液 持续输注高渗及刺 激性药物大号留置针，留置时间长 输液量大 人体下肢静脉瓣多，血液回流慢，易造成药物在局部停留时间长，刺激血管内膜发生炎性改变 TPN渗透压为14000mOsm/L, 氯化钾 pH为 5.0 头孢他啶 pH5.5818G导管管径 1.2mm 大号静脉留置针置入，导致血液回流速更慢 导管对静脉内膜损伤 静脉内压力增加，造成局部血液成分和药物透过血管壁向组织间隙转移，形成疼痛及水肿评估正确选择穿刺部位加强输液监测静脉