血栓弹力图的临床应用ppt课件.ppt

血栓弹力图的临床应用 大纲 TEG的一般概念TEG技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测 TEG简介 TEG是反映血液凝固动态变化的指标 能从一份血样完整地监测从凝血开始 至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程 对凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估 历史 1948年德国人发明 70年代美国Haemoscope买入专利 TEG开始广泛应用于临床 血栓弹力图实验种类和主要用途 TEG技术原理 凝血模式级联模式 监测 级联反应模式PT和aPTT 凝血因子的功能血浆基础PT INR coumadin 华法林 aPTT 肝素凝血连续反应的一个阶段 Accessed7 29 06 INR internationalnormalizedratio Data 独特的诊断功能 正常图形 TEG曲线图形 常规凝血检测 PTAPTT BleedingTime D dimerFSP PlateletCount Function Hemostaticstatus 血液凝固过程 TEG技术参数解析 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 功能紊乱 4 8min 47 74 1 4min 55 73mm 3 0 3 0 0 8 0 15 TEG诊断示意图 Kaolin USPatent6 787 363 TEG 解析低凝状态 出血 血栓 急性出血风险 血制品管理再探查 TEG5000实际图例分析 凝血因子缺乏 TEG5000实际图例分析 低纤维蛋白原水平 TEG5000实际图例分析 低血小板或功能不良 精确诊断三种高凝类型 凝血因子高凝 脑梗风险高 抗凝治疗 肝素 华法林 血小板高凝 脑梗 心梗风险高 抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷 凝血因子和血小板高凝 脑梗 心梗风险极高 抗凝抗血小板 肝素 阿司匹林 TEG 图形正常为什么病人还在出血 外科原因 90 可能 血管内皮相关的问题 血小板抑制药的使用 TEG 解析高凝状态 出血 血栓 急性血栓风险 血栓形成的风险分层检测药物疗效 血小板型高凝 酶动力型高凝 酶动力和血小板型高凝 TEG 解析纤溶亢进 出血 血栓 急性 凝血风险 原发纤溶和继发纤溶的区别 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 纤维蛋白溶解原发vs 继发 普通检测TEG血栓弹力图实验 1 综合诊断患者凝血变化 低凝 高凝 纤溶亢进2 指导成分输血和凝血相关药物的使用 在节约血制品方面能节约50 以上 这在临床有大量的报道和文献 3 发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况4 预测高凝状态 预防手术后的血栓发生5 术后监测引流出血 判断出血原因 减少二次手术风险 TEG治疗指导 TEG 解析低凝状态 支持的研究 RoystonDandvonKierS BrJAnaesth 2001 86 575 Reducedhemostaticfactortransfusionusingheparinase modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonarybypass CPB 在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用 Prospective randomlycontrolledstudyCardiacsurgicalpatients p 0 05CTD chesttubedrainageFFP freshfrozenplasma Thrombelastography guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery心外科的输血在TEG指导下减少 随机对照心外病人只针对手术病人 p 0 05CTD chesttubedrainageFFP freshfrozenplasmaRBC redbloodcells Changesintransfusiontherapyandre explorationrateafterinstitutionofabloodmanagementprogramincardiacsurgicalpatients使用血制品管理制度后输血和再探查的改变 SpiessBD etal JCardiothoracVascAnesth 1995 9 168 用TEG MA进行血栓事件分层 高MA是评估缺血事件最敏感的参数 80 敏感性 非心外手术病人 n 240 McCrathetal AnalgAnesth2005 100 1576 PCI n 192 Gurbeletal JACC2005 46 1820 大纲 TEG 分析仪的一般概念TEG 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测 肝素酶检测TEG血栓弹力图实验 注明肝素 判断肝素 包括低分子肝素 使用后的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗 TheTEG 分析仪 检测肝素的存在 绿色 kaolin和肝素酶 KH 黑色 只有kaolin K R值KH K提示没有肝素存在 R值KH K提示有肝素存在 检测肝素的存在 结果 肝素有效 RK为RKH的1 2倍之间肝素过量 RK 2RKH 需要用鱼精蛋白中和注意 使用肝素后RK 20min不易出血 大纲 TEG 分析仪的一般概念TEG 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测 血小板图检测TEG血栓弹力图实验 注明血小板图 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 Aspirin阿司匹林 Clopidogrel Plavix 波立维 Dipyridamol Persantine 潘生丁 GPIIb IIIa抑制剂 ReoPro Aggrastat Integrilin 等血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性 TEG不同抗血小板药物的分类检查 阿司匹林和氯吡格雷的作用机制 AA PlateletMapping 血小板图是什么 检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作为参考点测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例 抗血小板药疗效怎么看 指标 inhibition 检测抗血小板药物的疗效 观察指标 普通检测的MA值及合并计算的抑制率 inhibition 抗血小板药对血小板抑制的百分比 血小板图药物检测分类 AA 抑制率 20 为抵抗 Aspirin阿斯匹林 ADP 抑制率 20 为抵抗 Clopidogrel Plavix 波立维Dipyridamol Persantine 潘生丁GPIIb IIIa抑制剂 ReoPro Aggrastat Integrilin PlateletMapping 检测 A 激活剂F ADP ADP激活剂AA AA激活剂 枸橼酸化血样 肝素化血样 Kaolin 血小板聚集 纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块 XIII XIIIa 强的血小板 纤维蛋白血块 凝血因子 旁路 纤维蛋白原 静止的血小板 Kaolin激活的血液样本 MAtotal MAKH 纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块 可溶性纤维单体 弱的血小板血块 血小板聚集 GPIIb IIIa 纤维蛋白原 血块发展 凝血酶 血小板被激活 凝血酶 XIII XIIIa 纤维蛋白网 弱的纤维蛋白血块 纤维蛋白原 静止的血小板 肝素化的血样 MAfibrin 激活剂F XX 凝血因子 旁路 可溶性纤维单体 纤维蛋白网 血块发展 XIII XIIIa 血小板 纤维蛋白血块 肝素化的血样 MAPi ActivatorF X X ADPorAA XX 凝血因子 旁路 纤维蛋白原 静止的血小板 凝血酶 可溶性纤维单体 纤维蛋白网 血小板聚集 纤维蛋白网 血块发展 血小板聚集 GPIIb IIIa 纤维蛋白原 结果 KH ADP AA Fibrinogen 出血风险 可能较低 Inhibition 50 Inhibition 50 PlateletMapping 预测出血风险 Inh 70阿司匹林效果好维持药量 Inh 30阿司匹林不敏感增大药量 换药 50 Inh 30阿司匹林低效增大药量 使用抗血小板药物监测时间 抑制率要求 如何看报告 如