基层医疗机构医疗服务范围调查表.doc

基本医疗服务范围调查表中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）党的十七大将提出，“人人享有基本医疗卫生服务”作为新时期卫生工作发展的目标，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供。基本医疗卫生服务包括基本医疗服务和基本公共卫生服务。，目前基本公共卫生服务范围已比较明确，而基本医疗服务却缺乏明确的界定与实施路径。为了进一步调查全国基本医疗服务病种的范围，根据研究的需要现由卫生部医改办牵头组织开展乡镇卫生院与社区卫生服务机构住院与门诊病人的情况调查，为基本医疗服务的界定及其实现路径提供依据。以下是机构基本情况与医疗服务现状的调查表，请各机构协助统计组织人员根据调查需要对2010年与2011年1-10月门急诊与住院医疗服务的相关数据进行统计，并填写附表。我们将对各机构的资料进行汇总分析，并对相关资料实行保密，非常谢谢您对调研查工作的大力支持！ 卫生部基本医疗服务范围界定及其实施路径医改办 二一一年十月三十日项目组一、基本情况调查表机构名称 省 县（市） 乡（区） （机构名称）是否城镇职工医疗保险定点机构是 否 是否城镇居民医疗保险定点机构是 否 是否新农合定点医疗机构是 否 年份2010年2011年1-10月在岗职工数(人)其中：卫生技术人员编制床位(张)实有床位(张)总收入(万元)其中：门诊收入住院收入门诊人次数(人次)急诊人次数(人次)出院人数(人次)床位周转次数病床使用率(%)注：1、在岗职工数应包括临聘人员 2、床位周转次数是指在一定时期内每张床位的病人出院人数其公式为：床位周转次数一定时期内的出院人数时期内的实际天数（1年按365天机天计算）出院病人占床总天数。 3、病床使用率一定时期内实际占用总床日数时期内实际开放总床日数二、门急诊诊疗人次调查1、门诊服务:疾病名称2010年就诊人次2011年1-10月就诊人次上呼吸道感染支气管哮喘支气管炎慢性阻塞性肺病急性气管支气管炎肺炎高血压冠心病关节病心律失常心功能不全心肌病慢性胃炎妊 娠消化性溃疡腹 泻急性胃肠炎肝 炎结膜炎肝硬化脂肪肝便 秘胆石症和胆囊炎泌尿系结石月经失调泌尿系感染肾小球疾病阴道炎脑血管病前列腺增生腹 痛糖尿病肺部感染高脂血症甲状腺功能异常咳嗽骨 折痛 风骨质疏松贫 血急性扁桃体炎紫 癜面神经麻痹帕金森病癫 痫牙周炎颈椎病偏头痛失 眠眩晕和晕厥痔软组织损伤软组织感染乳腺增生甲状腺肿头 痛宫颈炎荨麻疹牙髓炎鼻 炎前列腺炎咽 炎带状疱疹皮 炎白内障肾功能不全幽门螺旋杆菌感染痤 疮焦虑(抑郁)状态反流性食道炎足 癣盆腔炎发 热结肠炎胆囊炎胃溃疡妊娠中止子宫肌瘤肝损害小叶增生龋 齿腰背痛注：1、表格中所列疾病为必须填写病种，“无”填0。2、按本院病种就诊人次填写。如以上病种累计患者人数未达到总人次数的80%，则需将其他病种依次填入空白行，以保证所填病种累计患者人数达到就诊总人次的80%。空余行添加其它尚未列入，但就诊人 次数的其他关数据进行统计，我们将对各机构的资料进行汇总分析，同次数排位在总人次数的80%范围内的病种。 2、急诊服务疾病名称2010年就诊人次2011年1-10月就诊人次头痛头晕、眩晕和晕厥支气管炎意识障碍休克急性胃肠炎外伤腹痛待查骨折气道、消化道异物发热待查心律失常急性脑血管病急性扁桃体炎胸痛胸闷肺部感染出血（呼吸、消化、生殖道、盆腔）急性传染性疾病感染性疾病呼吸道感染软组织损伤感染性发热腹痛急性中毒肺炎冠心病腹泻急性气管支气管炎泌尿道感染脑梗塞支气管哮喘高血压咽喉异物呕吐急性咽炎咳嗽结膜炎动物咬伤皮炎胆囊炎糖尿病注：1、表格中所列疾病为必须填写病种，“无”填0。2、按本院病种就诊人次填写，如以上病种累计患者人数未达到总人次数的80%，则需将其他病种依次填入空白行，以保证所填病种累计患者人数达到就诊总人次的80%。注：1、表格中所列疾病为必须填写病种，空余行添加其它尚未列入，但就诊人次数的其他关数据进行统计，我们将对各机构的资料进行汇总分析，同次数排位在总人次数的80%范围内的病种。 2、急诊服务包括两种情况：对于没有设置急诊室的机构指门诊正常下班后提供的诊疗服务，设置急诊室的机构包括急诊室提供的服务以及急诊室下班后提供的诊疗服务。3. 住院服务（1）2010年住院服务情况疾病名称出 院人次数治愈率%平均住院日平均住院费用（元）平均自付费用（元）肺炎正常分娩高血压糖尿病骨折创伤脑出血颈椎病脑卒中及后遗症冠心病心肌病上呼吸道感染支气管炎新生儿支气管炎慢性阻塞性肺病（含肺气肿）胆结石及胆囊炎急性阑尾炎泌尿系结石疝病毒性肝炎气管、支气管、肺恶性肿瘤白内障乳腺增生子宫平滑肌瘤子宫内膜异位（含子宫腺肌症）癫痫青光眼椎间盘突出剖宫产异位妊娠手术后恢复肠梗阻/肠套叠心律失常肾小球疾病（肾炎、肾病）胃恶性肿瘤流产（人工/稽留流产/葡萄胎）消化道炎症（胃、肠炎、反流性食管炎）盆腔炎泌尿系感染前列腺增生胃及十二指肠溃疡再生障碍性贫血肝和肝内胆管恶性肿瘤结核病（包括传染性肺结核）急性胰腺炎上消化道出血乳房恶性肿瘤哮喘支气管扩张症女性生殖器官恶性肿瘤白血病食管恶性肿瘤类风湿性关节炎耳鼻喉科炎症（鼻、鼻窦、扁桃体、中耳炎）直肠乙状结肠连接处、直肠、 肛门和肛管恶性肿瘤乳房良性肿瘤主动脉炎、闭塞性动脉炎结肠恶性肿瘤卵巢良性肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺肿 泌尿道恶性肿瘤心力衰竭中 毒痔/瘘系统性红斑狼疮膝关节病变息肉（生殖道消化道）先心病肺心病肝硬化大隐静脉曲张短暂性脑缺血椎管狭窄紫 癜尿毒症新生儿黄疸胸膜、胸腔及纵隔疾病声带和喉部肿物视网膜脱离鼻咽恶性肿瘤脑恶性肿瘤皮肤良性肿瘤骨、关节软骨恶性肿瘤子宫颈原位癌强直性脊柱炎黄体或卵巢破裂血友病痛风脑动脉瘤面神经麻痹门脉高压（2）2011年1-10月住院服务情况疾病名称出 院人次数治愈率%平均住院日平均住院费用（元）平均自付费用（元）肺炎正常分娩高血压糖尿病骨折创伤脑出血颈椎病脑卒中及后遗症冠心病心肌病上呼吸道感染支气管炎新生儿支气管炎慢性阻塞性肺病（含肺气肿）胆结石及胆囊炎急性阑尾炎泌尿系结石疝病毒性肝炎气管、支气管、肺恶性肿瘤白内障乳腺增生子宫平滑肌瘤子宫内膜异位（含子宫腺肌症）癫痫青光眼椎间盘突出剖宫产异位妊娠手术后恢复肠梗阻/肠套叠心律失常肾小球疾病（肾炎、肾病）胃恶性肿瘤流产消化道炎症（胃、肠炎、反流性食管炎）盆腔炎泌尿系感染前列腺增生胃及十二指肠溃疡再生障碍性贫血肝和肝内胆管恶性肿瘤结核病（包括传染性肺结核）急性胰腺炎上消化道出血乳房恶性肿瘤哮喘支气管扩张症女性生殖器官恶性肿瘤白血病食管恶性肿瘤类风湿性关节炎耳鼻喉科炎症（鼻、鼻窦、扁桃体、中耳炎）直肠乙状结肠连接处、直肠、 肛门和肛管恶性肿瘤乳房良性肿瘤主动脉炎、闭塞性动脉炎结肠恶性肿瘤卵巢良性肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺肿 泌尿道恶性肿瘤心力衰竭中 毒痔/瘘系统性红斑狼疮膝关节病变息肉（生殖道消化道）先心病肺心病肝硬化大隐静脉曲张短暂性脑缺血椎管狭窄紫 癜尿毒症新生儿黄疸胸膜、胸腔及纵隔疾病声带和喉部肿物视网膜脱离鼻咽恶性肿瘤脑恶性肿瘤皮肤良性肿瘤骨、关节软骨恶性肿瘤子宫颈原位癌强直性脊柱炎黄体或卵巢破裂血友病痛风脑动脉瘤面神经麻痹门脉高压注：1、所有病人根据以上疾病病种分类按住院人次数进行统计，同一病人同种疾病多次住院应分别统计；2、按本院病种住院人次填写，如以上住院病种累计患者人数未达到总人次数的80%，则需将其他病种依次填入空白行，以保证所填病种累计患者人数达到住院总人次的80%。表格中所列疾病为必须填写病种数据，尚未包括的人次数排位在80%以内的病种数据请在空栏中添加