医院感控和护士职业防护孙艳丽

医院感控和消毒隔离,需要各位了解的主要内容：,医院感染,医院消毒、灭菌,手卫生,职业暴露和防护,医院感染,在医院内获得,医院内获得，出院后发生,工作人员在医院获得,3例,一、医院感染,2012医疗机构消毒技术规范,清洁cleaning,灭菌 sterilization,消毒 disinfection,有问题，找规范,职业防护,一次性卫生材料,二、消毒灭菌,几个概念,清洁cleaning：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒 disinfection：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂 disinfectant：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂 high-efficacy disinfectant：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌 sterilization：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂 sterilant：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。,环境清洁,床单元,荧光监测法,S形擦拭,清洁cleaning,2012医疗机构消毒技术规范,消毒,高水平消毒,中水平消毒,低水平消毒,碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,高效消毒剂,中效消毒剂,含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊,低效消毒剂,季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等,2012医疗机构消毒技术规范,灭菌 sterilization,物理灭菌,化学灭菌,热力灭菌辐射灭菌,环氧乙烷、过氧化氢、戊二醛、过氧乙酸,2012医疗机构消毒技术规范,消毒灭菌合格的关键是,方法剂量基本程序,见2012医疗机构消毒技术规范,先清洁 再进行消毒或灭菌,双层密闭封装焚烧,先清洁再消毒污染时，先去除污染物，再清洁与消毒,2012医疗机构消毒技术规范,2012医疗机构消毒技术规范,手术器械穿刺针腹腔镜活检钳心脏导管植入物,各种内镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管,听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂（杯）和便器,感染后千疮百孔的手术切口,三、手卫生,手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。,全球洗手日_每年10月15日,世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,干手措施,用干手纸关闭水龙头,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,内,外,夹,弓,大,立,腕,手卫生的五个重要时刻,2前3后,接触4位患者，最少应该洗几次手？,患者1 患者2 患者3 患者4A、8次B、7次C、6次D、5次,规范合理的洗手设备,不符合要求的洗手设施,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,四、职业暴露,医护人员主要面对的职业危害,血液传播疾病,化疗药物伤害,艾滋病、乙肝 丙肝,护士常见的职业危害,注射占护士工作量23,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,易被刺伤的情况,被拔出的静脉穿刺针刺伤 将静脉注射器与针头分离 抢救、配合手术时传送器械，治疗、 手术后器械清洗,如何预防针刺伤和割伤,安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数,如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,如何预防针刺伤和割伤,用过的针头不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头,就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里,使用后，应立即丢入利器盒,禁止双手重新套针帽,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边、治疗车顶部,医务人员避免意外事故方法,应急事故紧急处理程序,针刺伤后,挤出血液,清洁流水彻底冲洗,用碘酒或酒精消毒伤口,报告感染管理科，预防接种，跟踪随访,皮肤污染,眼睛溅入液体,必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。,应急事故紧急处理程序,衣物污染,尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套。,将已污染的隔离衣及手套放入专用容器。,应急事故紧急处理程序,有血溅可能时,手套、护目镜、面罩、 防渗漏防护服（抢救 受伤者、气管插管、接产）,应急事故紧急处理程序,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,应急事故紧急处理程序,艾滋病职业暴露事故报告： 小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告院感科和单位主管领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告 ，并立即向市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，主管领导要求立即派专家到现场对处理进行具体指导，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。,应急事故紧急处理程序,应急事故紧急处理程序,预防性用药：最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。,应急事故紧急处理程序,艾滋病职业暴露监测,保,密,重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用,在暴露后的一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月检测,不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同上,1、七步洗手法洗手,穿防护服流程,四、职业防护,2、戴圆帽,穿防护服流程,N95口罩,3、戴口罩,正确托口罩法,正确戴口罩法,从鼻部按压鼻夹,压住口罩周围吹气，做闭合实验,穿防护服流程,四、穿鞋套,穿防护服流程,五、穿连体防护服,打开防护服,先穿下衣,再穿上衣,穿防护服流程,穿好胶鞋,戴双层手套、戴防护眼镜,着装完毕,穿防护服流程,脱防护服流程,出病房，消毒双手,取下眼罩，勿触及面部,消毒双手,脱胶鞋,在第一缓冲间,消毒双手,脱第一层手套,消毒双手,进入第二缓冲间,再次消毒双手,脱防护服流程,脱防护服流程,在第一缓冲间脱掉的是防护眼镜胶鞋第一层手套,从外部撕开粘贴,拉开拉链,从顶部抓起帽子向后脱下,清洁面向外反卷脱下上衣,脱防护服流程,继续向外反卷脱下裤子,放入双层黄色垃圾袋,消毒双手,消毒双手,脱2层鞋套,脱防护服流程,再戴新手套,脱防护服流程