肘劳

肘劳,针灸治疗学新世纪教材广州中医药大学针灸推拿学院 龚东方,教学目的,1. 掌握肘劳的辨证，针灸治疗。2. 熟悉肘劳的定义、病因病机。3. 了解肘劳的预防调护。,一、定义,肘劳是以肘部疼痛，关节活动障碍为主症的疾病，属“伤筋” 、“痹证”范畴，又名“网球肘” ，多由慢性劳损所致。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如木工、钳工水电工、矿工、网球运动员、打字员及学生等。现代医学的肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴炎可参照本节治疗。,二、病因病机,本病主要是由慢性劳损引起。长期肘、腕劳作，劳累汗出，营卫不和，寒湿之邪积聚肘部经络，或剧烈的旋前、伸腕等活动使筋脉损伤、瘀血内停导致肘部气血阻滞不通，不通则痛。病位：肘外部（为手三阳所主），故病在手三阳经筋,三、临床表现,起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史初起时劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则加重肘关节疼痛，握物无力，严重时疼痛可向上臂及前臂放射。作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作（拧毛巾、 端壶倒水、 扫地等）可引起患处的疼痛加剧。,体征,1、局部肿胀不明显，较重时局部可有微热。2、肱骨内上髁、肱骨外上髁或尺骨鹰嘴处压痛。肱骨外上髁炎：肿痛和压痛在肘关节外上方，属手阳明经筋病证（网球肘）肱骨内上髁炎：肿痛和压痛在肘关节内下方，抗阻力屈腕时疼痛较明显。属手太阳经筋病证（高尔夫球肘）鹰嘴滑囊炎：肿痛和压痛在肘后侧，伸屈轻度受限。属手少阳经筋病证（学生肘或矿工肘）,3、关节活动正常，肘关节抗阻力试验阳性。前臂伸肌腱牵拉试验（MILLS试验）阳性，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。 4、X线检查：多为阴性，偶见外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。,诊断要点,典型临床表现:肘部疼痛职业、年龄检查：明显压痛点、前臂伸肌腱牵拉试验,四、基本治疗,治法舒筋活血，通络止痛。以局部穴、手阳明大肠经穴为主。,主穴及方义,阿是穴曲池 局部取穴肘髎 疏通经脉、舒筋止痛手三里手五里 循经取穴 舒筋止痛,随证配穴肘内侧疼痛者，加刺少海下臂旋前受限者，加下廉下臂旋后受限者，加尺泽肘尖疼痛者，加刺天井,古代文献治疗肘劳,针灸甲乙经肘痛，尺泽主之。备急千金要方臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎，主肘节痹曲池、关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽，主肘痛时寒。针灸资生经肘髎，治肘节风痹。针灸大成肘劳，天井、曲池、间使、阳溪、中渚、阳谷、太溪、腕骨、列缺、液门。古今医统大全天元太乙歌五般肘痛针尺泽，冷渊一刺有神功。,基本治疗,操作:针用泻法。寒凝者加灸。压痛点：多向透刺法多针齐刺,其他疗法,1）火针：选取1-3个痛点，常规消毒后迅速点刺。2）耳针/耳压：选神门、皮质下、肾上腺、肘、腕等穴位。3）刺络拔罐：常规消毒后梅花针局部叩刺至皮肤渗血，拔火罐5分钟左右使少量出血。4）电针：连续密波或疏密波强刺激15-20分钟。,其他疗法,5）穴位注射：早期用醋酸氢化可的松0.5毫升注入压痛点，每周1次。或当归注射液2毫升注入压痛点，每周2次。后期用威灵仙注射液1毫升注入压痛点，隔日1次。6）小针刀：适用病程长的顽固性肘劳。7)理筋手法：弹拨法、分筋法、屈伸法、 顶推法。8）中药治疗：养血荣经，舒筋活络。,9）隔物灸10）电磁疗,按语,1.针灸治疗本病疗效肯定。2.在治疗期间尽量减少肘部活动。3.可配合推拿、敷贴、中药疗法。4 .注意局部保暖，避风寒。,肘 劳-病例分析,李XX ，女，50岁，主诉：右肘部疼痛1个月。因劳累受寒后，出现右肘部疼痛，活动时疼痛加重，得热痛舒，遇寒痛甚，局部压痛明显。舌淡暗，苔白，脉弦细。,肘 劳-病例分析,要求:1.中医诊断 证型2.针灸治疗3.其他疗法,医案,李X，男，42岁，工人。主诉：右肘尖疼痛1年余。病史：患者平时不经常参加体力劳动，1年前由于搬东西不慎用力太过，随后即出现右肘尖高骨处疼痛，并日趋加重，现在右臂连热水瓶都不能提。曾在某医院针灸、按摩、热敷治疗，效果不显。,检查：一般状况良好，右臂不敢持重物，微有肿胀，局部压痛明显。舌苔薄白，脉沉弦。诊断：网球肘治疗：舒筋活血，通络止痛取穴：冲阳、阿是穴操作：冲阳进针后要得气明显，行捻转手法，平补平泻；阿是穴以火针刺之。治疗3次即告痊愈。,按语中医认为本病由体质较弱，筋膜劳损，气血亏虚，血不濡筋所致。冲阳穴为足阳明胃经之原穴，脾胃为后天之本，气血生化之源，又主筋肉，胃经多气多血，故刺胃经原气所聚之处，可生气血濡筋肌，利关节，止疼痛。火针可消除局部之瘀结疼痛。贺普仁【中 国当代针灸名家医