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文档简介

梗阻性黄疸的介入治疗的护理 主讲人 杨鑫 2020 3 29 一 病因胆道梗阻大多于胆道本身或局部恶性和良性病变所致 其中 恶性病变主要包括胆管细胞癌胰头癌等 良性病变主要包括胆管内结石硬化性胆管炎等 2020 3 29 2020 3 29 二 病情判断临床表现1 黄疸 大多数患者常因出现黄疸而前来就诊 表现为巩膜和皮肤黄染 2 皮肤瘙痒 往往与皮肤黄染同时发生3 疼痛 可表现为腹部隐痛 钝痛或绞痛4 粪便颜色变浅 尿液赤黄色5 发热 见于胆道梗阻合并感染患者 体温可高达40度以上 2020 3 29 影像检查1 X线2 CT3 USG4 MRA5 经皮穿刺胆道造影 PTCD 显示胆总管远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张 2020 3 29 三 梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌症1 适应症 主要的适应症是明显的梗阻性黄疸和胆道感染症 1 手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰腺癌 2 原发性胆系恶性肿瘤 3 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸 4 各种因素致使行外科手术危险性大 年老体弱心肺功能差 2020 3 29 2 禁忌症 1 有出血体质 2 脓毒血症 3 大量腹水患者 2020 3 29 四 术前护理1 心理疏导向患者介绍手术的目的 大致方法 过程 可能取得的预期疗效 针对不同的心理状态患者进行不同的知识宣教 患者焦虑恐惧心理保持乐观心情使其配合手术 2020 3 29 2 术前准备 1 确定病变的性质 鉴别是肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸 2 术前三天 检查化验单的出 凝血时间 3 术前两天 给患者做预防抗生素治疗 4 术前一天做碘过敏试验 5 术前30分钟给予镇定和阵痛药 2020 3 29 五 术中配合1 麻醉手术体位 一般采用局麻 取平卧位 右上肢抱头或右上肢与躯干成垂直摆放固定与托架上2 常用耗材和物品一次性造影包 PTCD穿刺套件 7F扩张管 猎人头导管 超滑交换导丝 胆道内外引流管 2020 3 29 六 术后护理1 心理护理 护理人员应积极疏导加强沟通 树立其战胜疾病的信心2 术后卧床24h监测生命体征3 告知患者勿拉拽导管 避免导管脱落 保持导管通畅4 定期复查引流管的通畅性 若出现黄疸发热腹痛应及时就诊 TH
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