电解质管理

泌尿系统监测及水电解质管理,概 述,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。,泌尿系各部功能,肾小球毛细血管是超强的过滤网肾小管是盐、水的调节器膀胱是尿液的储存囊尿道是排尿的开关,肾脏主要的生理功能,排泄人体的代谢废物调节体内水、电解质和酸碱的平衡，以维持内环境的稳定 内分泌功能,肾功能衰竭的定义,当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭。,急性肾衰竭,急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功能于短期内(数小时至数周)内迅速下降表现为肾小球滤过功能下降达到正值的50%以下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的一组临床综合征,急性肾功能衰竭肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭的分期,(一)肾功能不全代偿期: Scr50 肾功能储备功能减退期：临床可无症状或很 轻 (二)肾功能早期失偿期: Scr 15mgL25mgL，Ccr2550 临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血,(三)肾功能衰竭期: Scr50mgL，Ccrl025 尿毒症早期：临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。(四)肾功能衰竭终末期: Scr80mgL，Ccr10 临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。,KDOQI分期,慢性肾脏病的分期 分期 描述GFR(ml/min/1.73m2）1 、肾损伤 GFR正常或 90 2 、肾损伤 GFR轻度 6089 3 、肾损伤 GFR中度 3059 4 、肾损伤 GFR严重 1529 5 、肾衰竭 GFR3g（24h）肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿，尿蛋白中以白蛋白为主三 特殊尿蛋白测定 尿白蛋白正常值低于30mg/24h，较常见尿蛋白测定更为敏感 尿B2 微球蛋白正常值为0.2mg/L,尿液检查,四 尿沉渣显微镜检查红细胞正常值0-4/ul血尿是泌尿系统严重病变的警报，白细胞正常值0-5/ul脓尿主要由泌尿及邻近组织的感染引起,肾功能测定,一 肾小球滤过率 （GFR ） 单位时间内经肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率。 正常成人为125ml/min左右 临床上可通过测定内生肌酐清除率的方法来评测肾小球滤过率,肾功能测定,二 内生肌酐清除率： 所谓内生肌酐，是指体内组织代谢所产生的肌酐，主要经肾小球滤过而排泄，原尿中的肌酐几乎不被肾小管重吸收，肾小管也不排泌。 当患者同服如西咪替丁等药物时可减少肾小管对肌酐的排泄。,肾功能测定,三 血肌酐： 是反映肾小球滤过功能的常用指标 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力 只有当肾小球滤过率下降到正常的1/3以下时，血肌酐才明显上升，所以该指标并非敏感指标 血肌酐正常值：88.4132.6mol/L(11.5mg/dl），性别、肌肉容积可影响血肌酐数值 。,肾功能测定,四 血尿素氮： 血尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能的另外一个常用指标 肾小球滤过率下降到正常的1/2以下时，血尿素氮才会升高，故该指标亦非敏感指标。 正常值：3.27.1mmol/L（820mg/dl）影响因素很多，如感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋自饮食等,肾功能测定,五 浓缩稀释试验此试验反映肾小管功能，浓缩试验为晚6时后禁水，次晨6、7、8时各留尿一次，此三次尿中一次为大于1.026，如小于1.020示肾小管浓缩功能下降。稀释试验临床较少用,肾功能测定,六 尿量 尿量测定是肾功能监测最常用的重要指标，正常人24h尿量10002000ml； 24 h尿量400ml或每小时尿量17ml为少尿； 24h尿量145mmol/l 低钠血症 血钠135mmol/l,高钠血症对机体影响,高钠血症主要影响中枢神经系统，患者可表现发热，恶心，呕吐，呼吸困难，烦渴。以下患者易诱发高钠血症:高龄、婴幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高热能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。,高钠血症防治原则,高钠血症补液原则： 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或 生理盐水 1000-2000ml 有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .,低钠血症对机体的影响,严重低钠血症2.6 mmol/L(10.5mg/dl)低钙血症 血清钙1.45mmol/l(4.5mg/dl)低磷血症0.8mmol/(2.5mg/l),高磷血症对机体的影响,高磷本身并不产生特殊症状，但可继发甲状旁腺功能亢进。使钙磷乘积升高，诱发广泛的钙化形成,高磷血症的治疗原则,口服