脑卒中康复

1,脑卒中的康复,万年县人民医院 康复医学科 康复医师 徐焕平,2,脑卒中的概念,脑卒中在医学上称急性脑血管病。可分为：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性脑卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）,3,脑卒中患者的主要障碍,运动障碍（肌力及肌张力、关节活动度、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（流畅度、听理解、复述）感觉障碍（深感觉运动觉、位置觉、震动觉、复合感觉及浅感觉痛觉、温觉、触觉）吞咽功能障碍（洼田饮水试验）智力和精神障碍（量表MMSE评定）意识障碍二便障碍,4,卒中会出现哪些并发症？,肩-手综合征-指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限（发病后13个月）肩痛（早期或发病后几个月）肩关节半脱位（发病后1个月之内）关节挛缩骨质疏松深静脉血栓形成体位性低血压二便障碍,5,脑卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难,6,脑卒中康复,为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗原则,7,1997年,美国389万脑卒中生存6个月中48%有偏瘫，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68% 有抑郁症，12%-18%失语,脑卒中致残率高1/3有明显的残疾,老年患者居多80-90%有运动障碍36-54%有感觉障碍国内资料80%有不同程度残疾（1996）,8,脑卒中康复治疗目的,预防、早期发现、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性提高病人的生存质量,9,康复治疗的方法,现代康复PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功能恢复的康复治疗方法 ST （言语治疗）：主要介绍治疗师与病人的谈话技巧，逻辑性、艺术性，精其语言，让病人感到你对他的病重视，对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。尽可能恢复其说、听和语言交际能力 OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使其能重返社会的方法。,10,中医康复方法,传统康复中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸推拿按摩其他,11,脑卒中康复治疗对象,效果理想：积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的能力效果不理想：维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗,12,适应征：,病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。,13,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、严重的精神病等。,14,脑卒中康复治疗原则,早期开始预防为主急性期开始介入ICU循序渐进运动功能 日常生活活动（ADL） 生活质量强化训练治疗处方时间剂量,15,脑卒中康复治疗原则,主动参与病人及其家属各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后,16,康复小组成员,康复医师物理治疗师（PT）言语治疗师（ST）作业治疗师（OT）康复护士康复工程人员及社会工作者,17,翻身训练,向患侧翻身,错误方式,18,体位治疗（床边）,良姿位摆放(positioning)抗痉挛位仰卧位上肢伸展位下肢屈曲位侧卧位健侧患侧,19,体位治疗：坐位,坐在椅子上/轮椅上,20,肢体功能训练,桥式运动双桥单桥肢体活动被动主动助力主动,21,作业治疗,改善手功能功能指向性专项训练,22,决定脑血管病预后的因素,23,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，一般6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。少数患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。,24,1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者的生活质量，减轻家属的负担！,25,2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。90%偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。,26,言语吞咽功能障碍,失语症、构音障碍 影响沟通能力吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。康复后果：部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获功能。一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。,27,认知功能障碍,大多数的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。注意力记忆力理解力判断力定向力自知力认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。,28,二便障碍,便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。,29,中风患者及家属怎样配合康复治疗？,要充分认识到康复治疗的重要性在康复医生的治疗及监护下，尽量早期的进行康复治疗，若病情允许，尽快进行强化治疗（每天4-6小时的训练）