无创正压通气治疗急性左心衰竭20例临床分析

1 / 4无创正压通气治疗急性左心衰竭 20 例临床分析【关键词】无创正压通气；左心衰竭 急性左心衰起病急骤，病情危重，常迅速合并严重的呼吸衰竭。我院内二科自 XX 年 10 月XX 年 2 月，开始使用无创正压通气治疗 20 例重度急性左心衰，取得较好的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 11 病例资料男 15 例，女 5 例，平均年龄岁；基础疾病：肺心病合并冠心病 10 例，冠心病 8 例，扩张型心肌病 1 例，高血压病 1 例。呼吸衰竭类型：型呼吸衰竭患者 12 例，型呼吸衰竭患者 8 例。 12 病例选择应用 NIPPV 治疗患者具备以下条件：急性左心衰竭；经常规利尿、扩血管、强心等治疗措施及鼻导管或面罩吸氧，血氧饱和度仍低于 85%，甚至进行性下降，并出现意识障碍；血气分析符合呼吸衰竭标准。 13 通气方法全部病例均使用美国呼吸机。上机前给予多功能监护仪，对 HR、RR、BP 及 SaO2 进行全程监测，连接方式为经口鼻面罩或鼻罩，通气压力由低向高逐渐过度，吸气压力一般为 1520cmH2O,呼气压力为 48cmH2O，供氧流量为 510L/min，开始 30min 内医生守护在病2 / 4人床边，观察病人对呼吸机适应情况，判断 NIPPV 的疗效。平均通气时间为 1296h，上机前及上机后 1、4、12h 分别做血气分析，根据血气结果调整呼吸机参数，使低氧血症迅速改善，SaO2 达 95%以上。 14 疗效判断治疗后呼吸困难改善，紫绀消失，HR、RR明显下降，肺部啰音明显减少，血气恢复或接近正常，SaO2 达 95%以上为有效；若治疗后呼吸困难无改善，病情及血气继续恶化视为无效，需转 ICU 进行无创通气。 2 结果 21 疗效 20 例应用 NIPPV 治疗的重度急性左心衰竭患者，17 例病情好转，顺利撤机；其中 10 例在通气治疗 30min 内呼吸困难改善，紫绀消失，HR、RR 明显下降，肺部啰音明显减少，SaO2 达 95%以上，治疗前后有显著性差异;余 3 例通气治疗后，因痰多 2 例转 ICU 进行有创通气，因休克死亡 1 例，有效率达 85%。回顾总结本院过去 5 年 30 例重度急性左心衰患者，因缺乏条件未行机械通气，仅药物常规治疗，有效 18 例，两组有效率比较差异有显著性，P。 22 呼衰类型与疗效相比 I 型呼衰患者通气治疗后PaO2、SaO2 明显升高，RR、HR 明显降低，治疗前后有显著性差异，见表 2。型呼衰患者通气治疗后，PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2、RR、HR 均明显下降，治疗前后有显著性差异，见表 3。表 1 急性左心衰竭患者 NIPPV 治疗前后临3 / 4床指标和血气分析变化表 2 急性左心衰竭患者型呼衰NIPPV 治疗前后临床指标和血气分析变化表 3 急性左心衰患者型呼衰竭 NIPPV 治疗前后临床指标和血气分析变化 3讨论 20 例重度急性左心衰患者均采用了 NIPPV，达到了良好的效果，心衰纠正，各项血气分析指标均改善，避免了气管插管、有创通气，降低了死亡率。重度急性左心衰竭常迅速出现严重的低氧血症，低氧血症不仅使心功能恶化，还能造成病情恶性循环，部分重度左心衰竭常规药物抢救措施根本来不及起效，已出现生命危险，最积极有效的措施是机械通气。然而常规使用的有创通气需要气管插管或气管切开，给病人带来一定的痛苦，也可出现多种并发症，且费用昂贵，被很多家属及患者拒绝。NIPPV 不需气管插管，并发症少，应用迅速，使用方便，且费用低，安全可靠，在普通病房也可应用，因而应用指征较宽。 重度急性左心衰竭应用 NIPPV 治疗的疗效肯定，其可能的机制是：NIPPV 的正压通气作用减少回心血量，从而减轻心脏前负荷；正压通气作用减少心室跨壁压；NIPPV使氧合改善，心肌供氧增加；对存在心源性肺水肿患者，正压通气有助于减轻肺泡水肿。另外，由于呼吸肌负荷减轻，呼吸肌做功减少，使心脏需做的功相应减少，因此降4 / 4低了心肌的氧耗量及对冠脉血流的需求。当然，机械通气通过神经、体液、机械等因素，亦可使心肌氧耗增加，对心肌产生负性肌力作用等，但只要合理调节呼吸肌模式参数，就可避免其发生。本组 20 例重度急性左心衰患者在常规强心、利尿、扩血管，治疗无效时及时采用 NIPPV 治疗数小时后，取得满意的疗效，有效率达 85%。与型呼衰相比，型呼衰具有起效快、疗效显著、撤机容易的特点。需要强调的是，医护人员在 NIPPV 治疗开始 30min 内必须陪护在患者身边，这是治疗成功的关键，开始治疗时多数患者因烦躁不安常出现人机抵抗，加重缺氧及心功能的恶性循环，此时医生一定要守候在病人身边，帮助患者消除恐惧心理，开始通气时可先用手工固定面罩，待患者适应后再用四头带固定好。值得注意的是，NIPPV 治疗 24h 后，如果患者呼吸困难不缓解，紫绀不消失，呼吸频率、心率及血气分析指标无改善或恶化，应立即终止 NIPPV，改为有创通气。 总之，我们认为 NIPPV 是治疗重度急性左心衰竭的一种有效