电击 伤

,多发伤,特殊创伤,多发伤,4,6,5,腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大出血,泌尿生殖系统损伤：肾破裂膀胱破裂，子宫破裂，尿道撕裂，阴道破裂,复杂性盆骨骨折（或伴休克）,多发伤,1,2,3,头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部上：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,7,9,8,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢脱离,下肢长管状骨骨折，下肢脱离,10,四肢广泛皮肤撕脱伤,致伤因素,创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因，在西方发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤，约占全球死亡率的7%，创伤已成为我国城市的第5位死因和农村的第4位死因，而对伤员生命威胁最大的是多发伤，占全部创伤的1%1.8%，占爆炸事故的50%以上。 多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。1998年6月22日在日雷瓦发表的“世界灾难报告”称，自汽车问世1个世纪以来，全球因交通事故已造成3000万人死亡。,致伤因素,报告预测到2020年，全世界道路交通事故造成死 亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌症造成病人死亡人数。WHO的1份报告显示，1998年道路交通事故是致残和死亡的第9位原因，占全球死亡和残疾人数的2.8%，至2020年将升至第3位。 随着我国机动车辆的迅猛增长，自2001年以后交通事故死亡人数每年增加10%，2002年发生交通事故77万起，死亡约11万人，伤56万余人，今年上半年已死亡7万余人，高局世界首位。因此，多发伤的救治已成为急诊医学一个具有挑战性的重要课题。,死因特点,多发伤患者伤后常有三个高峰：1.第一死亡死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏，主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救；2.第二死亡高峰出现在伤后68小时以内，约占30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等如抢救及时，大部分患者可免于死亡；3.第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约在伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭,多发伤的特点,以颅脑损伤为主的患者则应首选先输入甘露醇以降低颅压，然后再进行各项检查。,以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等。要立即快速输液。,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。,2,3,1,多发伤的分类,1 颅脑型严重多发伤2 胸腹腔脏器型多发伤3 骨关节型严重多发伤4 混合型严重多发伤,这一类型严重多发伤以骨关节损伤为主，在处理上应遵循生命第一，肢体第二的原则，避免为了保肢，消耗过长的时间延误救治生命。,临床特征及诊断,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,按照“CRASH PLAN”顺序检查,必要的辅助检查,2,3,4,救治原则,呼吸道管理肺脑复苏抗休克治疗,1,2,3,救治原则,2、急救,救治原则,3. 进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于稳定，可行进一步检查，并根据检查结果进行相应的处理。4. 营养支持 5.防止感染,救治原则,6. 多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,12,颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理,胸腹联合伤：同台分组行剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流，再行剖腹探查术,救治原则,345,腹部伤伴其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其他部位损伤,四肢骨折：开放性伤可急诊手术（主要行伤口清创缝合、骨牵引、骨筋膜室综合征切开减压等手术），闭合性骨折可择期处理,多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复,多发伤治疗,早期诊断 多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在，容易漏诊。对多发伤的诊断必须到简捷、全面，在最短时间内明确是否存在致命损伤，是救治成功的关键。因此。必须做到：（1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。（2）迅速进行全面检查。（3）多发伤伤情再审定。（4）多发伤情严重度评估: 轻度创伤；中度创伤；重度创伤；严重创伤；危重创伤；极重创伤。,（1）急救顺序-VIPC： V（ventilation）保持呼吸道通畅 I（infusion）输液、输血扩充血容量 P (pulsation)-心功能监测 C (controlbleeding)-控制出血（2）手术顺序及方式 颅脑伤为主的多发伤：颅脑伤重于合并伤时，应先做颅脑手术 减压，再处理合并伤；合并伤重于颅脑伤时，应先做合并伤手 术救命，再处理颅脑伤；二者都重时，可分组同时进行。 胸部外伤为主的多发伤：胸外伤如有开放性伤口、心脏外伤、 心包填塞、持续性胸腔出血 骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤 的手术。 多数学者认为，越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复位内固定术。其优点是术后易于变换体位，便于护理；易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，可明显降低ARDS和脂肪栓塞综合征的发生率。,（3）手术后的监测和处理 严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化、死亡。因此，术后应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗。防止严重并发症的发生，尤其是感染和MODS。,护理策略,及时、准确采取救护措施 是抢救成功的关键 熟练的业务技能 是抢救成功的基础 科学规范的护理 是抢救成功率的保证,护理策略,1、迅速正确的进行伤情评估2、确保呼吸道通畅3、及时恢复血容量4、有效的控制活动性大出血5、置管,护理策略,6、做好转运途中的监护及处理7、药物观察内容8、心理护理9、做好病情监测和术前准备10、严密观察病情变化,“白金十分”和“黄金1小时”强调现场及早期抢救，对严重多发伤患者来说尤为重要，早一分钟就多一份生存的希望。对严重多发伤患者进行插管、通气和恢复血容量等措施无效后的病人、或预计将无效的病人需立即采取损害控制外科技术： 1、建立快速输液通道 2、必须立即抢救