脉诊

切 诊,【目的要求】,1.掌握脉诊的临床意义。 2.掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。 3.掌握正常脉象及其生理变异，以及常见病脉的脉象及其主病。 4.熟悉脉象形成的原理、相兼脉象主病以及按诊的作用与按诊的内容。 5.了解按诊的方法。,切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料 的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊,一脉 诊,概念：是医生用手指切按病人的动脉搏动，体验脉 动应指的形象，了解和辨别病证的诊病方 法。,切 诊,脉 诊 简 史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：伤寒论记载26肿脉象4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。7、黄宫绣：著脉理求真。8、赵绍琴：著文魁脉学。,切 诊,(一)脉象形成的原理,1、心脏是形成脉象的主要脏器 心脏搏动脉象形成的动力 脉管舒缩脉搏形成的重要因素 心阴心阳维持正常脉搏的基本条件 “心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。”,切 诊,(一)脉象形成的原理,3、其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，司呼吸，朝百脉； 脾胃为气血生化之源，脾统血； “脉以胃气为本。” 肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机； 肾藏精，为元气之根,(二) 脉诊的部位,一 、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部，于各部中再取天、地、人。2、仲景三部诊法： 人迎、寸口、趺阳。人迎、趺阳侯胃气。,切 诊,寸口脉诊病的原理,寸口：又称气口或脉口。寸口部位为脉之大会寸口部位脉气最明显可反映宗气的盛衰 寸口处部位固定且脉诊方便,寸关尺的定位,1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺,切 诊,寸口分候脏腑,寸心 左手 关肝 尺肾 寸肺 右手 关脾 尺肾,现在临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。,二、 脉诊的方法和注意事项,诊脉时间：平旦为佳，安静。时间至少1分钟以上，一般3-5分钟体位：坐位、卧位与心脏等高。平息： “人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰人”。（计算病人脉率至数）,切 诊,三、脉诊的指法,1.三指平齐：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。2.定位与布指：中指定关。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。3.总按与单按： 三部同样的指力按诊三部脉象总按 一指单按寸、关、尺中的一部单按,切 诊,15,总 按,切 诊,切 诊,错误的诊脉手法,切 诊,4.举：轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 按：重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 寻：不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。,脉象的要素,构成脉象的八个要素：位 脉位：脉管的浅深数 至数：脉搏的频率 均匀度：脉动的节律 形 脉长：脉动的范围长短 脉宽：脉管的粗细 紧张度：脉管的弛缓程度 流利度：脉来的通畅程度 势 脉力：脉搏的强弱,切 诊,平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律整齐，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。（1）脉位居中，不浮不沉（位）（2）脉率调匀，不快不慢（数） （3）脉道适中，不大不小（形）（4）脉力充盈，不强不弱 （势）（5）脉势和缓，从容流利2、神：应指有力，节律整齐。3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。,切 诊,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关：激动时其脉必快（数）， 抑郁时其脉沉缓或迟 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,课堂小结：,1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根,切 诊,常见脉象及临床意义,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,切 诊,(1) 浮 脉,1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”,切 诊,脉位分类浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。,类 芤脉,1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。 2、临床意义：失血。 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。 金匮要略：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。”,切 诊,类 濡脉,1、脉象特征：浮而细软，如絮浮水。 脉经“极软而浮细。” 特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利。 2 、临床意义：主诸虚，又主湿。 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切 诊,(2) 沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”,切 诊,脉位分类沉脉,2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,类 伏脉,1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。 诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。” 2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱 等可见。,切 诊,类 牢脉,1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在 内之义。” 脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长， 牢之体也。” 2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长。,切 诊,脉率分类,脉率,迟脉,数脉,(3) 迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满60次）。 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。”,切 诊,脉率分类迟脉,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看，有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。,类 缓脉,1、脉象特征：一息四至，来去有怠。 有两种意义： 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有 神，有胃之平脉。 2）脉管纵使缓，脉来懈怠。 脉经“ 去来亦迟，小快于迟。” 主病：多由脾虚，或湿邪困阻。,切 诊,(4) 数 脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至。 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切 诊,脉率分类数脉,2、临床意义：主热证，亦主虚证。 1）主热证因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,数脉为阳热可知，只将君相火来医，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。,类 动脉,1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。 脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。” 2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。 特点：滑、数、短。,切 诊,类 疾脉,1、脉象特征：一息七至以上。 2、临床意义：为虚弱，阳气将绝之征。 多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。,切 诊,脉的宽度分类,脉宽,洪脉,细脉,(5)洪脉,1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。 诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”,切 诊,脉的宽度分类洪脉,2、临床意义：主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦主虚证若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。,脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知。,类 散脉,1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。 2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。 濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧：“其脉散者死。” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,切 诊,(6) 细 脉,1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。 诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。” 濒湖脉学：“细直而软，若丝线之应指。”,切 诊,脉的宽度分类细脉,2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主湿侵。 1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细。,细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。,结合舌象来判断细脉的主证,1,2,类 微脉,1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。 2、主病：气血虚甚，阳气衰微。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。 伤寒论：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热， 手足厥逆，脉微欲绝，通脉 四逆汤主之。”,切 诊,脉力度分类,虚脉,实脉,脉力,(7) 虚脉,1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。 是一切无力脉的总称。 脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。” 三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,。,切 诊,脉力度分类虚证,2、临床意义：主虚证。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑， 为虚烦多汗，为恍惚多惊。”,脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。,类 弱脉,1、脉象特征：极软而沉细 脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。” 脉理求真：“ 沉细软弱，举之如无，按之乃 得。” 特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。,脉力分类弱脉,主病：主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。 多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、 遗精泄泻等。,(8) 实脉,1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。 濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指无 虚幅幅强。” 诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。”,切 诊,脉力分类实脉,2、临床意义：主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。,实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食。大便不通或气疼。,脉流利度分类,滑脉,涩脉,流利度,(9) 滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。 诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。”,切 诊,脉流利度分类滑脉,2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,脉流利度分类滑脉,主妇人的孕脉：气血充盛。 景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。”,滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。,(10) 涩脉,1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。 濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点：脉管细、流速慢、不流畅。 感觉：其初来细，渐而粗，突然重，似停顿，继而散。,切 诊,脉流利度分类涩脉,2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。 1）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。,脉长度分类,短脉,长脉,脉长,(11) 长脉,1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。 诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。” 濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为