玻璃体病

玻璃体病Vitreous Diseases李加青中山大学中山眼科中心,目的和要求,了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能了解玻璃体病的一般检查手段了解玻璃体混浊的各种原因了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）,概述 形态特征,vitreous,vitreous,玻璃体,概述 结构特征,玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性,概述 玻璃体的生理功能,维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞）,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜三面镜检查间接检眼镜、78/90D前置镜眼底照像 B超诊断,玻璃体液化syneresis,liquefaction,玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外 伤、炎症及出血等,玻璃体后脱离posterior vitreous detachment,PVD,后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常：牵拉综合征 前膜、IMH,急性PVD,无并发症的PVD (85%),视网膜裂孔形成/出血 (10-15%),视网膜血管撕脱/出血 (罕见),马蹄形裂孔视网膜脱离,视网膜裂孔的处理,干性裂孔 视网膜光凝,玻璃体变性,星状玻璃体变性asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色淀粉样变性amyloidosis 家族性或非家族性,飞蚊症与玻璃体混浊muscae volitants, floaters,生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影半透明状 检查无混浊玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等,玻璃体积血vitreous hemorrhage,常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等治疗原则： 药物治疗、理疗 手术治疗长期不吸收 （3-6月？） B超监测，有RD早做,增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy PVR,PVR 广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离PDRtPVR（traumatic PVR）,发病机理,裂孔形成，细胞移行、增生视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞多种生长因子和细胞外基质起作用本质上是一种机体过度修复反应,1983 年分类法,级别名称临床表现A轻度玻璃体色素团块、雾样混浊B中度视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲C显著视网膜全层固定皱褶形成 C11个象限 C22个象限 C33个象限D广泛视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1宽漏斗状脱离 D2窄漏斗状脱离 D3闭漏斗状脱离,PVR-B,PVR-C1,PVR-C2,PVR-C3,PVR-D1,PVR-D2,PVR-D3,1991年 Machemer等分类法,分 级特征 A玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素聚集 B视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷边或边缘不规则，玻璃体活动度降低 CP1-12位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞，视网膜下条索 CA1-12位于赤道前的局部、弥漫或环形视 网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索,1991年 Machemer C级分类法,类 型部 位（以赤道分界） 特 征 1. 局部后部玻璃体基底后星形皱襞 2. 弥漫后部玻璃体基底后融合的星形皱襞，视盘可看不见 3. 视网膜下后/前部视网膜下增殖，近视盘的环形条索，线形条索或虫蛀样薄膜 4. 环形前部沿玻璃体基底部后缘的收缩伴有视网膜向中心移位，周边视网膜牵引，后部分视网膜呈放射状皱襞 5. 前移位前部玻璃体基底部被增殖组织向前牵引，周边视网膜形成沟槽，睫状突可能牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉,视网膜下条索样改变,其它玻璃体病,玻璃体炎症玻璃体寄生虫病家族性渗出性玻璃体视网膜病变玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢,玻璃体手术vitrectomy,标准三切口：角膜缘后4mm适应症： 1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症,微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitre