胰腺癌

胰腺癌患者术后护理查房,胃肠一 何耿,患者病情,床号：9床 姓名：李清波 性别：男年龄：69岁入院时间：2016-03-08主诉：上腹部不适半年既往史：患者既往糖尿病8年，口服降糖药，控制良好入院诊断：十二指肠占位 糖尿病,辅助检查,胃镜提示:1、慢性浅表性胃炎（I级）2、十二指肠降部溃疡及壶腹部隆起物,辅助检查,CT提示：1、十二指肠降部肿块，考虑肿瘤性病变，累及胰头伴胆总管、胰管扩张及肝内胆管扩张2、腹膜后多发淋巴结转移3、脾大，脾脏边缘低密度影，血管瘤可能，其他待排。,血常规检查,03-08：白细胞：正常（4-10）红细胞：3.28T/L （3.5-5.5）血红蛋白：88.00g/L （110-170）03-16：白细胞：14.0g/L（4-10）红细胞: 3.32T/L（3.5-5.5）血红蛋白：93.00g/L（110-170）,生化检查,03-08:谷丙:129.5u/L（0-46)谷草：100.7u/L（0-46）胆红素：59.72umol/L(0-20)白蛋白：28.8g/L（35-53）血糖：6.17mmol/L(3.89-6.11)03-16：谷丙:45.3u/L（0-46)谷草：30.5u/L（0-46）胆红素：51.64umol/L(0-20)白蛋白：23.9g/L（35-53）血糖：8.41mmol/L(3.89-6.11),病理诊断,十二指肠降部组织活检标本：腺癌,疾病概述,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势，40岁以上好发，男性比女性多见，90%的病人在诊断一年内死亡。五年生存率仅为1%-3%胰头癌占胰腺癌的70%-80%，常见淋巴转移和癌浸润该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差,临床表现及诊断,主要表现：腹痛，黄疸和消瘦1）、上腹部疼痛，不适：是常见的首发症状，早期因胰管梗阻至管腔内压增高，出现上腹不适，约15%的人早期可无疼痛，通常因早期症状而忽视而延误诊断，中晚期出现持续性剧烈疼痛向腰背部放射。2）、黄疸：是胰腺癌最主要的临床表现，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，小便深黄，大便陶土色，多数患者可体查触及肿大的胆囊3)、消化道症状:食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良、腹泻便秘4）、消瘦和乏力,临床诊断：实验室检查：血，尿淀粉酶升高;空腹或餐后血糖升高。影像学检查：(1)B超提示干肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（2）CT发现直径较大的肿瘤，提示胰腺病变 （3）MR提示胰腺胆管的部位，扩张程度细胞学检查：在B超或CT的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右,患者于03月16日在全麻下行“胰十二指肠切除术”术后留观ICU，第二天由ICU返回普通病房。患者持续心电监护及氧气吸入。留置有胃管、尿管、腹腔管（左 右）、和胰腺引流管。,术前护理,做好入院宣教加强营养，低脂饮食，注意保暖，防止上呼吸道感染，戒烟戒酒指导患者有效咳嗽，床上使用大、小便器给予患者心理护理，消除紧张、恐惧心理增强信心遵医嘱皮下注射胰岛素，控制血糖,术后护理,术后回病房：做好家属的指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛，告知各种体位的目的及重要性，告知各种引流的位置及注意事项。检测血糖，正确使用胰岛素泵，肠外营养治疗术后第一天：患者床上早期活动，防止下肢静脉血栓，妥善固定引流管，保持通畅，做好记录指导正确的叩背排痰方法，口腔护理，雾化吸入，预防肺部感染，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。禁食水。告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应术后第二天：鼓励患者床上活动，有效咳嗽，观察术后体温变化，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。口腔护理，雾化吸入，预防肺部感染，禁食水,术后第34天：告知下床活动 的重要性，协助患者床边活动，监测血糖，观察患者肠蠕动情况，观察排泄物、呕吐物的色 泽，定时监测血压、脉搏术后56天：肠道蠕动恢复后，指导患者拔出胃管的配合方法，协助患者下床活动，观察有无腹痛，呕血，血性腹水。禁食不禁水术后79天：指导饮食，拔出部分引流管，做好胰管引流液的观察，防止胆胰瘘，肠瘘的发生，抗感染治疗术后1013天：指导患者半流质饮食,观察患者有无腹胀，恶心，保持引流管通畅，观察有无胰瘘，抗感染治疗术后14出院前一天：减张拆线，观察术后伤口愈合,护理诊断和措施,1.疼痛:腹胀腹痛 与癌细胞浸润有关2.营养失调：低于机体需要量，消化吸收障碍有关 3.有感染的危险：免疫功能降低，长期中心静脉内置管及留置各引流管有关4.活动无耐力：与疼痛和病人机体消耗有关5.舒适的改变：与肿瘤，手术创伤导致疼痛有关6.知识缺乏：缺乏与胰腺癌治疗和护理相关的知识7.恐惧和焦虑：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后相关,护理措施,1 疼痛a: 病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质，部位，是否伴有严重的恶心和呕吐，腹泻等症状。b:止痛治疗的护理 1）药物止痛，三阶梯疗法 非麻醉镇痛药弱麻醉性镇痛药（强痛定）强麻醉 性镇痛药 密切观察用药反应，按需给药，及时停药,2. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数 2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理 ，保证输液通畅。 3、鼓励病人进食易消化，营养丰富的流质或半流质饮食，并提供清洁的进食环境。,3 有感染的危险： 长期中心静脉置管及留置的各引流管有关严格无菌技术操作，保留中心静脉置管插管处至少每周消毒更换透明贴1次肝素帽应该每周更换，疑有污染（如脱开，有回血等）应及时更换。做到24小时更管引流管道并严格无菌消毒，告知患者及家属管道的正确摆放及悬挂位置，避免引流液逆流感染,4 活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关护理人员应加强基础护理，生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求，告知家属给予患者适当的心理支持,5 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 1、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,6 知识缺乏 缺乏与胰腺癌治疗和护理相关的知识病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少其陌生感，紧张感。做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要加强沟通，给予心理安慰告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心,7 恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关关心，体贴病人尽量满足病人生理，心理上的需要对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及家属沟通，取得配合，避免意外发生各项操作技术动作轻柔，熟练给病人一定程度的信任感,出院指导,食物应该以烂软、易消