胃癌

胃癌患者的护理查房,2.病史汇报,1.相关知识,3.护理诊断及措施,4.护理难点,内容概要,疾病相关知识,1,点击添加标题,临床表现,辅助检查,定义 病因,2,3,4,分类及治疗,胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 40-60岁多见 男女发病比为2：1,胃癌,饮食,遗传,胃幽门螺杆菌感染,慢性疾患,亚硝基化合物,癌前病变,病因,病理,胃窦部（50%）其次是贲门、胃小弯,大体类型,（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型,组织学类型,上皮型肿瘤,类癌,腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的癌,直接转移,血行转移（晚期，肝转移最多见）,淋巴转移（主要）,腹腔种植,病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移,临床症状表现,早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时：恶心、呕吐癌肿侵及血管：呕血及黑便晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,临床症状体征,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,诊断检查,1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等,处理原则,原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗,常见并发症,1、消化道出血：一般为小量出血，大出血比较少见。约5%病人可发生大出血，表现为呕血和（或）黑便，偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。2、黄疸：胃癌腹腔转移使总胆管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3、合并幽门梗阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食道时造成食道下端梗阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎：比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌，多发生于幽门前驱的溃疡型癌，穿孔无粘连覆盖时，可造成腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。5、形成肠胃瘘管：见排出不消化食物。中药治疗癌症能达到减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、有效抑制复发和转移、延长生命的目的。,1,点击添加标题,病情介绍,辅助检查,一般资料,2,3,病情简介,病情介绍,患者姓名：九六二性别：女年龄：67岁职业：无文化程度：初中住院号：45678入院时间：2014-08-20入院诊断： 1.恶性肿瘤维持性化疗； 2.胃恶性肿瘤； 3.广泛转移性恶性肿瘤。,病情介绍,主诉：胃窦腺癌并腹盆腔转移姑息术后20余天 。现病史：2014-08-20患者诉腹部疼痛3天，下腹部饱胀。拟“胃窦腺癌并腹盆腔转移”收治入我科，。2016-08-23： 遵医嘱予靶向治疗。并予一级护理，硫酸吗啡缓释片+酮咯酸氨丁三醇止痛治疗。 2016-8-28：患者诉腹部绞痛，腹部立位平片示：不全性肠梗阻 ，立即予病重，禁食禁水，清洁灌肠、胃肠减压等处理，予抑酸、补液、营养支持等治疗，急请普外科会诊协助诊治。,2014-8-30：患者昨日已排大便，胃肠减压引流出少量胃肠内容物，患者诉腹胀腹痛缓解，无恶心呕吐，予停胃肠减压、停禁食禁水，嘱患者半流汁饮食，予停病重，继续予制酸、营养支持、增强免疫力等治疗。2014-9-01：患者仍诉反复腹部疼痛，查体：上腹部轻压痛，无反跳痛。行腹部立位片：示不全性肠梗阻，血常规（住院）:血红蛋白:86g/L电解质测定:钾:2.89mmol/L;钠:131.60mmol/L。患者目前仍存在不全性梗阻，建议患者继续行胃肠减压，患者表示暂时不行胃肠减压。继续禁食禁水，静脉营养支持，少量使用石蜡油+二甲硅油缓泻和减少胃肠胀气。继续吗啡止痛，补钠补钾。,病情介绍,2014-09-06:请疼痛科会诊后遵医嘱予枸橼酸舒芬太尼微量泵泵入止痛。于9月8日疼痛科会诊后予芬太尼泵中加入地佐辛止痛治疗。 2014-09-11:患者仍诉上腹部疼痛，爆发痛明显，恶心呕吐，肛门有排气排便，郭小青副主任医师查房意见：患者胃癌广泛转移，疼痛可能是癌性疼痛与不全性肠梗阻所致，予病重，禁食禁水、胃肠减压、静脉泵入芬太尼及地佐辛加量止痛处理。2014-09-13：患者诉腹胀腹痛缓解，遵医嘱予流质饮食。2014-09-19:今日开始腹部转移灶姑息性放疗 ，患者查血示：低钾低钠，中度贫血。继续补钾，补钠，护胃止吐，营养治疗。2014-09-21：患者诉疼痛较前改善，仍偶感爆发痛，食欲差，乏力，大便通畅，呕吐较前加重。患者以及其家属要求回家，经劝阻无效，签署相关文件，拟办理自动出院手续，暂停明日输液，后患者因疼痛加剧，夜间返院，继续止痛对症处理。,病情介绍,2014-10-01:目前已经行10次放疗，患者下肢稍水肿，完善心肌酶谱检查，基本排除心源性水肿，不排除低蛋白血血症可能 。2014-10-03:患者诉睡眠不佳，腹痛加重、爆发痛时NRS评分7分，以胀痛为主，大便通畅，无明显呕吐。仍考虑癌性疼痛为主，不排除不全性肠梗阻导致的胀痛，建议患者行胃肠减压，患者拒绝。目前予舒乐安定片口服，加强止痛处理，静脉镇痛泵滴速加快，同时予止痛处理，再次请疼痛科会诊。继续营养支持治疗 。2014-10-09：患者仍诉反复呕吐，胸骨后烧灼感，进食时候疼痛，腹部偶感爆发痛。请消化内科会诊，目前根据会诊意见，予奥美拉唑静脉泵入、铝剂对症处理呕吐以及胃酸反流。已经再次请疼痛科会诊，目前加强止痛。2014-10-11：患者主要症状为疼痛和呕吐，患者要求暂停行放疗，需要加强支持治疗，请消化科和疼痛科会诊后，予对症处理。加强营养支持治疗和及时监测电解质、肝肾功能等指标。,病情介绍,病情介绍,体征：体温36.5 脉搏84次/分 呼吸19次/分 血压115/84mmHg既往史:既往体质健康，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。2014-07-29：在全麻下行腹腔镜下探查+网膜盆腔种植转移灶活检+左膈下脓肿清除+腹腔热灌注化疗术。生活习惯：否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认特殊嗜好，冶游史否认，工作环境特殊接触史否认。,辅助检查,化验结果示：血红蛋白:73g/L;血小板:112109/L电解质测定+肝功能检查(大)+肾功能检查:钠:127.83mmol/L，钾:3.76mmol/L，肌酐：33.3umol/L 。考虑肿瘤引起胃肠道丢失，电解质紊乱及中度贫血。腹部CT：胃癌多发转移腹部平片：考虑不全性肠梗阻。心脏彩超示：瓣膜退行性变：心动过速，左室舒张功能减低，收缩功能正常。,护理诊断,1.疼痛：与癌细胞转移，侵润，肠内容物不能正常通过有关。2.营养失调低于机体需要量：与电解质紊乱，食欲减退，呕吐有关。3.有自杀倾向：与恶性疾病诊断预后不佳及缺乏疾病知识及躯体上的痛苦得不到解除有关。4.潜在并发症：压疮 肠梗阻 导管脱落。5.睡眠形态紊乱：与患者疼痛有关。6.活动无耐力：与病人机体消耗增大，摄入减少有关。7.知识缺乏：与患者文化程度及接受能力有关。,疼痛,护理目标：减轻患者疼痛护理措施：A.遵医嘱予药物止痛治疗，观察用药后反应，防止药物成瘾。B.加强心理护理疏导。C.稳定患者情绪，分散其注意力，予安静舒适环境避免刺激性因素。护理评价：疼痛减轻。,营养失调,护理目标：获得充足的营养和能量，调节电解质，满足机体的需要量护理措施：A.提供良好的进食氛围饮食适合患者口味，注意饮食温度适宜，高热量高蛋白高维生素消化饮食。B.遵医嘱予补钠，补钾，护胃止呕对症处理。C.少量多餐，鼓励进食。D.向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用。护理评价：患者维持在基本的营养状况。,有自杀的倾向,护理目标：患者放弃自杀的念头护理措施：A.与患者多交流沟通，耐心解释，给予力所能及的帮助，积极止痛。B.讲解疾病知识，增强其对抗疾病信心。C.加强巡视病房，每班床旁重点交接，保证病房环境安全。D.鼓励家属陪伴，发挥家庭支持的力量。护理评价：患者情绪较稳定，能配合治疗。,潜在并发症,护理目标：预防并发症的发生,压疮,A.保持皮肤清洁，勤更换床单位。B.使用气垫床、指导适活动。C.抬高双下肢，促进淋巴回流。D.营养支持。,肠梗阻,潜在并发症,1。注意饮食卫生：多吃新鲜蔬菜水果及优质蛋白，易消化饮食，2。保持大便通畅。3。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。,导管滑脱,定期更换敷料妥善固定导管加强巡视。每班严格交接班，观察敷料有无潮湿，松脱。,睡眠形态紊乱,护理目标：给予患者舒适的睡眠体位，保证患者的睡眠护理措施：A.评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因。B.尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素。C.进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。D.健康教育和指导，教给病人诱导睡眠的技巧等 。护理评价：患者每日睡眠4小时。,活动无耐力,护理目标：自行下床活动护理措施：A.护士应加强基础护理和生活护理，经常巡视病房，及