胎窘

胎儿宫内窘迫,2015.2.10,定义:指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症.急性胎儿窘迫多发生在分娩期慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期但在临产后常表现为急性胎儿窘迫,急性胎儿宫内窘迫系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致.发生在分娩期原因： 脐带异常 胎盘早剥 宫缩过强、 产程延长 休克,胎儿窘迫,慢性胎儿宫内窘迫发生在妊娠晚期原因：妊娠期高血压疾病慢性肾炎糖尿病,急性胎儿窘迫,诊断,1. 胎动减少或消失 2.胎心监测异常,3.胎儿生物物理 评分低4.S/D异常,1.产时胎心率变化2.羊水胎粪污染,3.胎动 异常4.酸中毒血pH60mmhg,胎窘的临床表现及诊断,慢性胎儿窘迫,急性胎儿窘迫临床表现及诊断,1、产时胎心率异常：是重要的征象。 早期:胎心基线代偿性加快晚期减速或重度变异减速2、羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪,影响胎粪排出最主要的因素 是孕周,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高3、胎动异常：缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失.4、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析,应用较少.,慢性胎儿窘迫临床表现,1、胎动减少或消失：是胎儿缺氧的重要表现,临产常见胎动消失24小时后胎心消失.2、产前胎儿电子监护异常3、胎儿生物物理评分低4、脐动脉多普勒超声血流异常:宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足.严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置,提示随时有胎死宫内的危险.,急性胎儿窘迫改善胎儿缺氧状态一般处理病因治疗尽快终止妊娠：1.宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩应立即行剖宫产2.宫口开全尽快阴道助娩,胎儿窘迫处理,慢性胎儿窘迫针对病因，根据孕周、胎儿成熟度、胎儿缺氧程度决定处理。一般处理期待疗法终止妊娠,健康指导,向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，消除她们的顾虑能积极配合治疗和护理,慢性胎儿宫内窘迫孕妇，应指导其进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠正贫血 .,教会孕妇学会自我监护，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理,指导家属掌握听胎心的方法，每日定时听胎心并做记录,电子胎儿监护,在临床应用广泛,能够连续观察和记录心率的动态变化,也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况,监护可在妊娠34周开始,高危妊娠孕妇酌情提前.1、监测胎心率（胎心率基线、胎心一过性变化：早期减速、变异 减速、晚期减速2、预测胎儿宫内储备能力（无应激试验NST缩宫素激惹试验OCT/CST）3、胎儿生物物理监测,一、监测胎心率,1、胎心率基线（BFHR）指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。包括：每分钟心搏次数（bpm）， FHR变异（指FHR有小的周期性波动）正常FHR：110-160bpm心动过速：FHR160bpm 历时10分钟心动过缓：FHR110bpm 历时10分钟,FHR变异指FHR有小的周期性波动。胎心率基线摆动胎心率的摆动幅度和摆动频率摆动幅度胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm，摆动频率指1分钟内波动的次数，正常为6次基线波活跃则频率高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,摆动幅度摆动频率,一、监测胎心率,2、胎心一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。 加速、 减速（早期减速、变异减速、晚期减速）,减速早期减速,减速变异减速,减速晚期减速,二、预测胎儿储备能力无应激试验,无应激试验：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化等划分：有反应型NST可疑型NST无反应型NST,NST的评估 及处理,预测胎儿储备能力缩宫素激惹试验,缩宫素激惹试验（OCT）又称为宫缩应激实验（CST）原理为诱发宫缩，并使用胎儿监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。两种方法：静脉滴注缩宫素乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩,CST/OCT的评估及处理,1、胎心率基线110-160次/分2、基线变异为中度变异3、没有晚期减速及变异减速4、存在或者缺乏早期减速、加速提示：观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施,除了第1类和第3类胎心监护的其他情况均划为第2类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。,有两种情况 ：1、胎心率基线无变异且存在下面之一：复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线110次/分）2、正弦波型提示立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，改变体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不凑效，应该紧急终止妊娠。,三、胎儿生物物理监测,胎儿生物物理监测： 利