腹腔镜

腹腔镜手术,河北医科大学第四医院 外二科刘亚彬,1 术后疼痛明显减轻,.,优 势,2 伤口愈合时间缩短,3 腹壁切口明显缩小,4 术后胃肠道功能恢复较快,5 恢复正常活动较快,腹腔镜手术,单孔腹腔镜技术,达芬奇机器人系统,多孔腹腔镜技术,经自然腔道腹腔镜技术（NOSE）,外科医师的不懈追求,完美手术有赖于良好的显露正确的层面精细的解剖,腔镜直肠癌手术与生俱来的优点,局部放大、画面唯一镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入）使得腔镜下的显露更加充分,如何做到腔镜下的良好显露？,病人选择要合适肠梗阻腹腔粘连肠管胀气对于显露的困难术前应有准备,如何做到腔镜下的良好显露？,麻醉肌松要充分术中保证肠道空虚,如何做到腔镜下的良好显露？,利用体位变化,腹腔镜直肠癌手术,手术体位及术者站位,患者仰卧，取头低足高30的膀胱截石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于患者头侧。,持镜医师应具备的素质,工欲善其事，必先利其器知己知彼，百战不殆目不窥园，心无二用,腹腔镜分类,0前视镜30前斜视镜四方向腹腔镜（Deflectable-Tip Video Laparoscope）,胆囊手术持镜,相对容易，0 前视镜无需变换角度，只需根据操作需要给出远景近景学习曲线相对较短,张铁民,许军等.腹腔镜胆囊切除术持镜体会.哈尔滨医科大学学报,2001,35（1）：66-67,而结直肠癌手术持镜相对困难，学习曲线较长，术中也需要持镜手与术者密切配合，临床较常用的为30前斜视镜,光学视管各部位名称,光学视管的内部结构,电子腹腔镜的结构说明,电子腹腔镜的把持部结构,30镜的把持部,0镜的把持部,四方向腹腔镜,优点：镜头活动度好，更适合单孔或双孔腹腔镜缺点：头部容易受碰撞，造成画面移位；操作难度较大,持镜中常规注意事项,始终设想自己即是术者，站在术者的角度观察目标不能让腹腔镜干预术者的操作器械手术开始前，调试好镜头焦距、光源，对好白平衡气腹建立以后，首先要探查全腹，给出腹腔远景了解全面情况，同时便于术者找到手术切入点，再适当调整距离，给出近景进行手术操作控制好画面的稳定,持镜中需掌握的技巧 1,切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳将擦试镜头等动作尽量与术者更换器械同步，以缩短术程操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者操作的前进方向利用视角差避开对手术者操作的干扰，让镜身与术者的操作器械不在一条直线上，至少也要保证立体的三角视差。当术者更换器械时镜头亦应相应地退后，给出远景，便于术者器械能够辨清方向，顺利地抵达术区,持镜中需掌握的技巧 2,冲洗时则镜头要离术区稍远些，以避免溅上水珠，而吸引时应靠近术区，以便观察有无术野出血当取标本时，要适当给出远景，并翻转至腹前壁拟切口处，以便术者判断肠管可否完全从腹腔内取出者取腹腔内物品时，镜头要全程追踪直至取出，以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找术中如出现白色的反光或是出血较多呈红色反光状态，可将颜色相反的物品置入术野，以减轻反光度,如何做到腔镜下的良好显露？,巧用30度镜（好的摄像师）镜头脸底座肩 底座要正，利用光缆来调节镜头需要直视的区域,30度镜的使用,底座正 腔镜下同样符合常规视觉习惯 两个标志 盆底看天膀胱顶 系膜看地腹主动脉,腹腔镜直肠癌手术,目前，现拥有普通腹腔镜系统、高清腹腔镜系统、3D腹腔镜系统、TEM系统