肺功能基础

Ganshorn肺功能基础,常用肺功能检测内容,肺容量:a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF), c)最大通气量(MVV).气道阻力：体描法Raw，阻断法Rocc，振荡法Ros換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流量-容积环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:运动心肺与呼吸力学:顺应性,呼吸肌力，呼吸功.,常见疾病,痉挛,粘液,肿胀,正常,失去弹性,阻塞 气管直径减少 气道阻力增加，流量限制,限制 肺容积降低 气道阻力正常，流量限制,什么时候做通气检查?,诊断通气功能障碍 筛选或鉴别诊断 阻塞或 “限制” 严重程度 支气道反应性试验气道可逆气道高反应 趋势观察治疗下的肺功能参数变化,Gesundheit geht uns alle an,为什么?,气道管径减少 ,气体流量减低 ,阻塞程度增加,流量,我们检测的是最大流量限制,影响气道阻力的因素:,气流的型式: 层流(周围小气道)和湍流(中央气道,分嵴处,弯曲的,有分泌物),气体密度. 湍流增大气道阻力气流速度气道阻力气道内径:Raw = 1/ r4 内径减少一倍,Raw增加16倍.气道阻力增大常见于： 1.支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。 2.其它:气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。,如何测量?,“Fass“ (Menzies 1790),密封桶 (容积),受试对象吸气时，空气进入肺部。罩内空气体积减小，记录笔在纸上的轨迹上升。,超声波流量传感器,原理:呼吸管道的两侧有一对超声波的发射和接受装置 超声波需要从穿透管道到管道的另一侧去.我们探测的是 “arrivel time“ （穿透时间）,也就是响应时间.,测量超声波在气体里传播的时间直接流量测量 没有压力差 / 呼吸阻力网,原理,顶风骑自行车壹公里比顺风骑同样距离要花更多的时间，时间差是由于风流动带出来的. 超声波流量测量与此原理一样，我们测量超声波传播同样距离的时间差，就是气体的流量.,顶风 顺风,当有流量（ flow ）时: If the sound waves travel with the flow, they are accelerated in one direction (tailwind“), slowed down in the other (headwind“) The bigger the difference, the stronger the flow: Flow = (T1,2 T2,1) / 2,当没有流量（ NO flow ）时 :Both sensors recieve the ultrasound waves at the same time theres no difference in transit time between both sensors.,时间差 t1,2 and t2,1 按照下列数学公式计算得到相应的流量.,原理,当有流量（ flow ）时: 当声波通过流量传播时, 声波在顺风方向加速, 在逆风方向减速 流量越大，差值越大: Flow = (T1,2 T2,1) / 2,当没有流量（ NO flow ）时 :两个传感器同时接收到超声波 两个传感器的传输时间没有差别。,时间差 t1,2 and t2,1 按照下列数学公式计算得到相应的流量.,原理,测试界面,Gesundheit geht uns alle an,我们测到什么?,测量气体容积和流量,容积-时间-曲线,流量-容积-曲线,Time,Flow,Volume,Volume,Messablauf,慢肺活量测定,IC,IRV,VT,ERV,VC,VT:ERV:IRV:IC:VC:,潮气量补呼气量补吸气量深吸气量肺活量,容积的单位为升,RV,TLC,VC,IC,FRC,RV:FRC:TLC,残气功能残气肺总量,容积的单位为升,Messablauf,用力时间肺活量和流量容积环,FEV1,FVC,FVC:FEV1:,用力肺活量 (L)一秒量 (L),FEV1,FVC,容积的单位为升,正常: (FEV1/FVC)*100% = 80%,Tiffeneau Definition for obstruction,正常: 1秒内呼出 80% 的FVCex,Messablauf,流量-容积环,FVC,IC,IRV,VT,ERV,Volume,Flow,VT:ERV:IRV:IC:FVC:,潮气量补呼气量补吸气量深吸气量用力肺活量,容积的单位为升,Messablauf,流量容积环,Volume,Flow,0,25%,50%,75%,100%,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,PEF:MEFx:FEFx:,呼气峰流量最大瞬间呼气流量 在 x x %时的VCmax.最大瞬间呼气流量 在呼出x x %时的FVCex,流量的单位为 升/秒,环境参数 容量定标 测试前的准备 测试后的清洗消毒,完整测试包括,ATP= Ambient Temperature and Pressure（环境温度和压力）,BTPS= Body Temperature and Pressure, Saturated身体温度湿度和压力,取决于环境参数:流量传感器上测到的 1 升的干燥空气，吸入到体内后会变成 1,1 升.原因是由于加温、加湿后气体膨胀.,压力差传感器,肺叶,BTPS校正系数 (吸气),呼气的温度校正,加温到体温状态 (37C).比如: 密封水桶的肺量计,按假设的温度进行校正 (通过计算).大部分厂家都假设在传感器中的呼气温度为33C.这样校正出来的曲线不可能不漂移,最好的方法. 测试呼气温度超声传感器能实时测量吸气和呼气每一瞬间的温度.我们不再需要假设的温度进行校正了.注意: Only in LFX software 仅限LFX软件系统,Gesundheit geht uns alle an,容量定标,Gesundheit geht uns alle an,清洗 / 消毒,去除唾液蛋白 建议用超声波清洗 用药物消毒（ Korsolex 或等同的）浓度和时间按相应药物的消毒指南 用水龙头出来的温水中和漂洗 呼吸阻力网, 建议用蒸馏水 在室温下干燥 储存在干燥的包裹物中,所有被污染的部件应定期清洗,Gesundheit geht uns alle an,测试前的准备,注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的 !,www.spiro-webCard.de,Head straight or in slight extension,Upright sittingposition,坐姿要求Upright position Reference values measured in sitting position Parameter values in standing position are 2-7% increased 头部位置要求Straight or in slight extensionFlexion or rotation of the head increase upper airway resistanceHandheld-pneumotachographs look out! Flexion at forced manoeuvre Support arm recommended,Gesundheit geht uns alle an,测试前的准备,注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的 !,www.spiro-webCard.de,头部正直或略向后倾斜,直立坐姿,坐姿要求直立姿势 参考值基于坐位姿势站立姿势下参考值应提高2%-7%。 头部位置要求正直或略向后倾斜头部前倾或旋转会造成上气道阻力增大手持-呼吸速度描记器 注意事项 强迫弯曲的患者推荐使用支撑臂,开始测试的条件 测试结束的条件 伪差 重复性,质控检查 (ERS/ATS 2005),Messablauf,开始测试的条件,Good start: Extrapolated volume 5% of FVC or 0,15 liter好的开始：估算值小于5%FVC或0.15升,Messablauf,结束测试的条件,按照ERS/ATS 2005要求的测试结束条件:,呼气容量变化在一秒内 0.025 liter呼气时间 (10 岁以上的) 6 sec呼气时间 (10 岁以内的) 3 sec(最大呼气时间可以高大15 sec)病人已经不能继续呼出气体了 (e.g. exhousted).操作人员决定可以停止测试了.,Messablauf,伪差,呼气第一秒内咳嗽 声门闭合 漏气口咀堵塞呼气过程中又有吸气动作呼气太早停止没有用最大力气呼气,下面情况一定会有伪差:,Messablauf,质量控制检查,受试者应该爆发性和用力呼气.,受试者应该爆发性和用力呼气.,受试者应该在测试前咳嗽好，或将气道清理完毕,受试者吸气应该更长点 或一定要吸饱气,受试者呼气应该尽可能长; 至少 6 秒钟以上,有多种可能原因; 详见其他幻灯,www.spiro-webCard.de,Messablauf,重复性,D FVC = 140mlD FEV1 = 50ml,D FVC = 160mlD FEV1= 110ml,重复性可接受,重复性不够,至少 3次测试 (3trials)最好的2次测试的质控 (ERS/ATS2005) FEV1 & FVC 150 mL 如果FVC 1L FEV1 & FVC 100mL PEF 70%FEV1 80% 的预计典型的直角三角形流量呈线性降低直到呼完FVCex即残气位,上升到拐点后呈锐角下降,几乎垂直上升,用力呼气肺活量 (FVC) 与 吸气肺活量 (IVC) 几乎一致,Messablauf,确定阻塞（欧洲）,量化阻塞的程度: 用一秒量占预计的比值(%FEV1),确定阻塞: FEV1%VC 5% 的预计值 ( 70%的预计 ),来自于德国 Atemwegsliga“ 2005,轻度COPD哮喘,中度/重度急性发作期哮喘严重 COPD,非常严重常见于肺气肿,Messablauf,确定限制,量化限制的程度: 用吸气肺活量占预计值的比(%IVC),确定限制: TLC 5% 的预计 ( 80%的预计),来自于德国 Atemwegsliga“ 2005,Messablauf,确定阻塞或限制（中国大陆）,确定阻塞: FEV1%FVC 75%的预计确定限制： VC (FVC) 80%的预计,轻度COPD哮喘,中度/重度急性发作期哮喘严重 COPD,非常严重常见于肺气肿,轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%VC 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,Messablauf,阻塞 vs. 限制,胸外梗阻如：声道瘫痪, 上呼吸道肿瘤吸气限制,胸内梗阻如胸内上呼吸肿瘤.还有严重的哮喘, 支气管炎, 肺气肿, 纤维化, 气胸, 结节病.呼气限制,胸内或胸外梗阻呼吸道疾病,Messablauf,可逆试验 (Pre/Post),D FEV1 = 12%,COPD(肺气肿),哮喘,PrePost,舒张试验的临床用途,用药前后对比(Pre Post),鉴别诊断阻塞是可逆的还是固定不变的?哮喘 通常全部都可逆的COPD 和肺气肿 觉不部分阻塞是固定不变的病历和测试结果起决定作用的!2. 个性化的治疗疗效方案和评估给病人制定符合他个体情况的特殊药物以及剂量，达到最佳的气道舒张效果,弥散 (气体交换),有效弥散面积的减少毁损肺肺叶切除术后 弥散距离增加肺水肿肺间质纤维化肺泡癌,换气功能检查的临床意义,弥散功能