糖尿病

糖 尿 病,概 述,定义：是指由于血中胰岛素绝对或相对不足所致血糖水平升高为特征的一组慢性全身性代谢疾病。,分 类,1型糖尿病(T1DM)：青年多见胰岛素绝对缺乏更易发生DKA2型糖尿病(T2DM)：更多见肥胖多发胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足妊娠期糖尿病(GDM) 其他特殊类型糖尿病,病因和发病机制,1-DM:自身免疫性疾病遗传因素环境因素,胰岛细胞自身抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab),T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应,选择性胰岛B细胞破坏和功能衰竭,体内胰岛素分泌不足DM,Adapted from Saltiel 45:1661,病因和发病机制,2-DM:,医学课件园 ,临 床 表 现,典型症状 三多一少.不一定具备. 还有密月期急性并发症 (病变)酮症酸中毒.糖尿病高渗性状态.乳酸性酸中毒.低血糖慢性病变 (重要. 首发. 致死. 致残),临 床 表 现,慢性病变：大（心、脑）：AS微血管病变：基底膜增厚+微循环障碍肾：早期诊断微量白蛋白尿、视网膜:分期神经病变：周围神经炎袜套感糖尿病足：,医学课件园 ,2型糖尿病不是一种简单的疾病,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,医学课件园 ,实验室检查,尿糖 线索.随访.治疗指标.肾功能差. 血糖 依据. 随访. 治疗指标. 有空腹. 餐后2H诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖随访血糖控制程度毛细血管全血测定OGTT 4点. 有 3点下述诊断 75g 0 125mg 1/2h 200mg/dl 1h 190 2h150 3h 125Ghb ：反应血糖控制情况,糖尿病诊断标准,治疗,糖尿病教育饮食控制体育锻炼血糖监测：GHbA1C6.5%药物治疗,医学课件园 ,饮食治疗,总热量= 标准体重 X 每公斤体重所需热量 (身长(cm)-105)比例：1/5. 2/5. 2/5 进餐1/7. 2/7.2/7.2/7进餐,休息：（25，30）轻：（30，35）中：（35，40）重：（40，）,男性 56岁身高170厘米 体重85公斤职业：会计患糖尿病多年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,降糖药物治疗,1.促胰岛素分泌剂 磺脲类:格列本脲，2.双胍类:二甲双胍3. 噻唑烷二酮类(格列酮类) 罗格列酮吡格列酮4.A葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖,降糖药物治疗,1.促胰岛素分泌剂 磺脲类：机制：促进B细胞分泌胰岛素优点：降糖作用显著，原发无效者甚少副作用：低血糖（永久神经损害）表现、处理适应证：无急性并发症的T2DM一代：很少用二代：格列苯脲，格列奇特，格列 吡嗪，格列喹酮三代：格列美脲,降糖药物治疗,2.双胍类:代表： 二甲双孤机制:促进外周组织利用葡萄糖适应证：肥胖DM一线用药 副作用：乳酸性酸中毒（高危人群，表现）,降糖药物治疗,3. 噻唑烷二酮类(格列酮类) 代表：罗格列酮机制：（胰岛素增敏剂）明显减轻胰岛素抵抗应与磺脲类药物或胰岛素合用适应证： T2DM患者，尤其是肥胖、胰岛素抵抗者 副作用：水肿禁忌：心衰、肝病,降糖药物治疗,4.A葡萄糖苷酶抑制剂 代表： 阿卡波糖机制：抑制小肠粘膜上的A糖苷酶，抑制葡萄糖的吸收进餐时服用适应证：2糖尿病，尤其是餐后高血糖副作用：胃肠道反应,适应症：1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病继发性糖尿病,胰岛素治疗,唯一可静脉注射的,提供基础胰岛素,控制两餐后血糖,医学课件园 ,胰岛素治疗,3.给药途径,IV：速效胰岛素，可用于抢救酮症酸中毒IH：最常用 诺和笔吸入：肺，鼻腔粘膜胰岛素泵吸收速度：腹壁上臂大腿臀部,医学课件园 ,胰岛素治疗,胰岛素治疗,注意事项：治疗剂量个体化：2型常多于1型“黎明现象(dawn phenomenon):即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致;Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。,糖尿病酮症酸中毒DKA,医学课件园 ,胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高导致脂肪分解加速,酮体生成大于利用,造成酮体堆积,体内酮体达2mmol/L,酮症达5mmol/L, 酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷。以高血糖、高血酮为主要临床表现,医学课件园 ,概 述,酮体包括: 丙酮、B-羟丁酸、乙酰乙酸、,诱 因,饮食不当胰岛素减量或停用感染、手术、外伤等应激,DKA症状,医学课件园 ,实验室检查,1.尿 尿糖. 尿酮+-+. 蛋白尿.管型. 肾衰时 2.血生化：血糖16mmol/L-33mmol/L血酮 3-5 mmol/L以上血气分析CO2CP,PCO2,PH,碱剩余BE电解质Na+.Cl-,k+正常或偏低.Mg2+血常规WBC.N为主 即便无感染.,治 疗,补液：最关键最重要的措施补液量：4000-8000ml补液种类: 首选N.S 当血糖降至250mg(13.9mmol/L). 应补5%G.S + Ins.有血压休克.可输胶本. 防低血糖.脑水肿补液速度: 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：,治 疗,小剂量胰岛素治疗:负荷量1020u.0.1u/Kg/h优点：不导致脑水肿，低血钾，低血糖